Болезнь Паркинсона

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Болезнь Паркинсона неизбежно влияет на жизнь пациентов и их семей, но современные методы лечения открывают новые возможности для улучшения их состояния.

В этой статье мы представим актуальную информацию о болезни, обсудим методы реабилитации и поддержки, а также рассмотрим, какие подходы могут помочь пациентам сохранить активность и качество жизни.

Определение

Болезнь Паркинсона (паркинсонизм, паркинсонический синдром) — это прогрессирующее неврологическое заболевание, характеризующееся дегенерацией нервных клеток в определенной части головного мозга, ответственной за контроль движений.

В основе расстройства лежит дегенеративное поражение центральной нервной системы, при котором нарушается выработка дофамина — нейромедиатора, играющего ключевую роль в регулировании движений.

Согласно МКБ-10, болезнь Паркинсона имеет код G20, относится к болезням нервной системы, и выделена в класс «Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения».

На сегодняшний день это расстройство является вторым по распространенности дегенеративным заболеванием центральной нервной системы после болезни Альцгеймера.

По некоторым оценкам, этим расстройством страдает от 7 до 10 млн. человек во всем мире.

Симптомы болезни Паркинсона

К наиболее распространенным двигательным симптомам болезни Паркинсона относятся:

• Тремор - ритмичное дрожание всего тела, которое обычно начинается в одной конечности, часто в руке или пальцах.
• Брадикинезия (замедление движений), которая может проявляться в трудностях с выполнением поворотов и изменением позы тела.
• Ригидность (жесткость) мышц, особенно заметная в плечах и шее.
• Постуральная неустойчивость (трудности с поддержанием равновесия и баланса тела), которая обычно не возникает до более поздних стадий заболевания.
• Паркинсоническая походка (фестинирующая походка) — ходьба в наклоне или сочетание замирания и ускорения походки, которая может быть признаком атипичного паркинсонизма на ранних стадиях.

Среди наиболее частых немоторных симптомов заболевания можно выделить следующие:

• Когнитивные проблемы (нарушения памяти, внимания, речи), деменция.
• Психоз, или мысли и убеждения, которые не соответствуют реальности (например, бредовые идеи).
• Расстройства настроения, такие как депрессия или повышенная тревожность.
• Нарушения сна (бессонница, частые ночные пробуждения).
• Сексуальная дисфункция.

Течение болезни Паркинсона индивидуально для каждого человека. У некоторых людей симптомы развиваются медленно и постепенно ухудшаются с течением времени, в то время как у других они могут быстро прогрессировать. Как правило, вначале «поражается» одна сторона тела, а затем другая.

Причины болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона является идиопатической, то есть ее точные причины неизвестны.

Среди ученых широко распространено мнение, что человек изначально может быть генетически «уязвим» к этому заболеванию, а один или несколько внешних факторов в конечном итоге провоцируют дебют расстройства.

К таким факторам относятся:

• Влияние токсических веществ. Длительное воздействие токсических веществ, например, таких как свинец или ртуть, а также пестицидов оказывают негативное влияние на функции головного мозга и увеличивают риск развития болезни.
• Пожилой возраст. Хотя это заболевание может развиться в любом возрасте, оно чаще всего диагностируется у пожилых людей. Это связано с тем, что при старении возникает возрастное снижение активности нейронов мозга.
• Ятрогенные факторы. Паркинсонизм может возникнуть в результате приема определенных лекарственных средств, блокирующих выработку дофамина (например, нейролептиков).
• Травмы головы. Частые черепно-мозговые травмы увеличивают вероятность возникновения расстройства.
• Нейрохимические изменения в головном мозге. Снижение уровня дофамина считается одним из ключевых факторов в развитии болезни.
• Сахарный диабет. В ходе исследования ученые из Лондонского университета обнаружили связь между диабетом 2 типа и болезнью Паркинсона. Согласно новым данным, высокий уровень глюкозы и инсулина в крови может приводить к нейровоспалению.

Существуют теории, которые предполагают, что гибель нейронов в мозге людей с болезнью Паркинсона может быть связана с окислительным стрессом, вызванным свободными радикалами, воздействием экологических токсинов, (таких, как пестициды), и воспалительными процессами. Хотя эти механизмы и требуют дальнейшего изучения.

Патогенез Болезни Паркинсона

Большинство симптомов болезни Паркинсона возникают из-за потери нейронов в области мозга, называемой черной субстанцией (или черным веществом). Нейроны в этой части головного мозга вырабатывают нейромедиатор — дофамин, который обеспечивает связь с другой областью мозга — полосатым телом. Передача сигналов между ними позволяет производить плавные и целенаправленные движения. Когда нейроны черной субстанции отмирают, возникает потеря связи и двигательные нарушения.

Хотя точная причина гибели этих нейронов неизвестна, многие исследователи полагают, что клетки «убивают» слипшиеся белки, называемые тельцами Леви. Они представляют собой скопления белка под названием альфа-синуклеин. Нейроны не могут разрушить эти белковые комочки, что приводит к их гибели. Исследователям пока неизвестно, почему образуются тельца Леви и насколько важную роль они играют в заболевании. Но факт остается фактом: в различных исследованиях обнаружено, что пораженные нейроны людей с болезнью Паркинсона содержат эти тельца.

Классификация и стадии болезни Паркинсона

Выделяют следующие типы болезни Паркинсона:

• Акинетический-ригидный. Преобладающими симптомами являются скованность, замедление движений, проблемы с равновесием, нарушения походки.
• Тремор-доминантный. Преобладающими симптомами являются треморы (колебательные движения частей тела или всего тела).
• Смешанная форма болезни Паркинсона. Симптомы представляют собой комбинацию двух вышеуказанных подтипов.

Неврологи описывают прогрессирование симптомов болезни Паркинсона поэтапно, используя систему, известную как шкала Хена и Яра:

• Ранняя стадия болезни (1-2 стадия по шкале Хена и Яра). На этом этапе симптомы являются легкими и незначительными, наблюдаются на одной или реже двух сторонах тела. Равновесие не нарушается. Пациенты часто не обращают на них внимания или относят к признакам старения.
• Средняя стадия (3-4 стадии по шкале Хена и Яра). Дрожь, усталость, проблемы с речью и глотанием, брадикинезия (болезненное состояние), нарушение равновесия, становятся ярко выраженными. Но человек все еще может ходить без посторонней помощи.
• Последняя стадия болезни Паркинсона (5 стадия по шкале Хена и Яра). На этой стадии симптомы болезни Паркинсона становятся тяжелыми, приводят к значительному нарушению качества жизни пациента и инвалидности. Требуется постоянная помощь и уход.

Осложнения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона приводит к различным осложнениям и последствиям, которые серьезно ухудшают качество жизни пациента и членов его семьи. Среди них:

• Ограничение движений. Одним из наиболее серьезных осложнений болезни Паркинсона является ухудшение координации и ограничение движений. Это приводит к трудностям в выполнении повседневных задач, таких как хождение, подъем по лестнице или даже простые действия, такие как прием душа или одевание.
• Мышечная боль. Ригидность мышц, характерная для болезни Паркинсона, приводит к боли и дискомфорту.
• Психологические проблемы. Болезнь Паркинсона нередко сопровождается психологическими проблемами, такими как депрессия, тревожность и социальная изоляция. Они могут усугубиться из-за физических ограничений и привести к ухудшению общего состояния пациента.
• Падения и травмы. Из-за ограниченной подвижности и нарушений равновесия пациенты с болезнью Паркинсона подвержены риску падений и несчастных случаев.
• Проблемы с речью и глотанием. Прогрессирующая ригидность мышц и нарушения двигательных функций могут вызвать дисфагию (затрудненное глотание), что увеличивает риск аспирации (попадания пищи или жидкости в дыхательные пути вместо пищевода) и развития пищеводных инфекций.
• Когнитивные нарушения. У большинства пациентов развиваются когнитивные расстройства, такие как нарушения памяти и внимания, мышления, проблемы с речью.

Когда обращаться к врачу

Если у вас или вашего близкого человека появились симптомы, характерные для болезни Паркинсона, необходимо обратиться к врачу-неврологу для профессиональной оценки и диагностики состояния.

Не стоит откладывать визит к специалисту, так как раннее выявление и лечение болезни могут существенно улучшить прогноз и качество жизни.

Диагностика

Диагностика болезни Паркинсона требует комплексного подхода и, как правило, проводится специалистами в амбулаторных условиях. Точный диагноз может быть установлен только после тщательного медицинского обследования и оценки клинических симптомов пациента.

Основные методы диагностики заболевания включают в себя:

• Физикальный осмотр. Врач обращает внимание на характерные признаки болезни Паркинсона, такие как тремор, мышечное напряжение, нарушение координации и равновесия, «маскообразное» лицо и т.д.
• Сбор анамнеза. Специалист проводит клиническое интервью, изучает историю болезни и жалобы пациента. При необходимости беседует с ближайшими родственниками.
• Неврологическое обследование. Включает в себя проверку состояния сухожильных рефлексов и оценку силы мышц, тестирование координации движений, оценку речевой и чувствительной функций.
• Нейровизуализация. Включает в себя различные методы исследования головного мозга, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Они позволяют визуализировать структуру мозга и выявить в них изменения.
• Допплерография. Это метод, который используется для оценки кровотока в мозге и может помочь выявить изменения в сосудах.
• Диагностические тесты. Включают в себя различные психометрические тесты и опросники, которые помогают оценить когнитивные функции и психическое состояние пациента.

На основании полученных данных и результатов обследования врач-невролог ставит пациенту окончательный диагноз и разрабатывает план лечения.

Лечение

Лечение болезни Паркинсона должно проводиться под наблюдением опытных специалистов и может включать различные методы, направленные на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Врачи подбирают оптимальный план лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Среди основных методов лечения:

• Медикаментозная терапия. Назначаются лекарственные средства, направленные на повышение уровня дофамина в головном мозге или имитирующие его действие. Примерами препаратов для лечения болезни Паркинсона являются леводопа, карбидопа, противопаркинсонические агенты и другие. При наличии сопутствующих психических расстройств используются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, препараты улучшающие когнитивные функции.
• Хирургическое лечение. В некоторых случаях, когда все испробованные методы лечения не приносят результатов, используется хирургическое вмешательство – операция по глубокой стимуляции головного мозга. С помощью данного метода хирург имплантирует специальные электроды в определенные области головного мозга. Они подключаются к так называемому генератору, имплантированному в грудную клетку пациента. Генератор посылает в мозг электрические импульсы, которые влияют на симптомы заболевания.

Реабилитация

Реабилитация при болезни Паркинсона направлена на улучшение качества жизни пациента, поддержание или восстановление его функциональных способностей. Реабилитационные мероприятия проводятся на различных этапах заболевания и включают в себя:

• Физические упражнения, направленные на укрепление мышц, повышение гибкости и улучшение координации движений. Проводятся как в стационарных условиях под наблюдением физиотерапевтов, так и дома при помощи специальных упражнений.
• Эрготерапию. Помогает справляться с повседневными задачами и улучшать навыки самообслуживания. Включает в себя обучение использованию адаптивных устройств и различных техник для облегчения выполнения обычных действий.
• Речевую терапию. Направлена на улучшение речи, голоса и глотания, которые могут быть нарушены у пациентов с болезнью Паркинсона. Это помогает снизить риск аспирации пищи и облегчить общение.
• Психологическую поддержку. Оказание эмоциональной поддержки и помощи в управлении психологическими аспектами заболевания. Психологические консультации помогают пациентам и их близким принять свое состояние и научиться эффективно справляться с ним.
• Социальную адаптацию. Включает в себя обучение навыкам социального взаимодействия, а также помощь в организации жизненного пространства и повседневной деятельности для улучшения качества жизни.

Профилактика и рекомендации

Профилактика болезни Паркинсона направлена на снижение риска ее развития и включает следующие рекомендации:

• Ведение активного образа жизни. Ходьба, плавание, йога и другие виды умеренной физической активности положительно влияют на работу мозга и нейронов.
• Сбалансированное питание, богатое антиоксидантами, витаминами и минералами. Способствует поддержанию здоровью и снижает риск развития болезни Паркинсона. Рекомендуется употреблять больше овощей, рыбы и орехов, а также ограничить потребление жирных, сладких и обработанных продуктов.
• Контроль за общим состоянием здоровьем. Регулярные медицинские осмотры и контроль за общим состоянием организма помогут выявить заболевание на ранней стадии и начать своевременное лечение.
• Избегание стресса. Хронический стресс оказывает негативное воздействие на функционирование головного мозга и увеличивает риск развития различных неврологических заболеваний, включая болезнь Паркинсона.

Раннее обращение к специалистам позволит предотвратить осложнения и улучшить качество жизни пациента. Понимание механизмов развития болезни, а также использование дифференциального подхода в лечении, существенно помогают пациентам в борьбе с этим заболеванием.

Список литературы:

1. Аралбаева А.Д., Каменова С.У., Кужыбаева К.К. Болезнь Паркинсона // Вестник КазНМУ. 2019. №1.
2. Воронков Д.Н., Сальков В.Н., Ануфриев П.Л., Худоерков Р.М. Тельца Леви при болезни Паркинсона (гистологическое, иммуногистохимическое и интерферометрическое исследование). Архив патологии. 2018.
3. Губанова Е. Н., Федорова Н. В. Особенности клинической картины болезни Паркинсона в ранних стадиях. Ошибки диагностики разных форм // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. №2.
4. Голубев В. Л., Левин Я. И., Вейн А. М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. - М.: МЕДпресс-информ, 1999.