Деменция

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Деменция — нейропсихиатрический синдром, который приводит к постепенной утрате памяти и когнитивных способностей. Он оказывает огромное влияние на жизнь не только пациента, но и его близких, вызывая чувство беспомощности и тревоги.

Ежегодно в мире регистрируется около 10 млн новых случаев болезни.

Вероятность развития синдрома увеличивается с возрастом, чаще всего он диагностируется у лиц старше 65 лет.

Что такое деменция

Если говорить простыми словами деменция — это поражение мозга и разрушение его клеток. Также заболевание известно под термином «старческое слабоумие», но на практике он сейчас используется крайне редко. Объясняется это тем, что патология не является естественной частью старения и может возникнуть не только у пожилых, но и у молодых людей. В редких случаях болезнь диагностируют даже у детей.

Код деменции по МКБ-10 — F00-F03. Суть заболевания заключается в постепенной деградации нервных клеток и связей в мозге, что приводит к нарушению нормального функционирования органа и ухудшению когнитивных способностей. У пациента возникают проблемы с памятью, мышлением, речью, ориентацией в пространстве и времени, наблюдаются поведенческие изменения.

Согласно исследованиям, синдром имеет гендерную предрасположенность. У женщин риск столкнуться с деменцией гораздо выше, чем у мужчин (48/2% против 36,3%).

Симптомы деменции

Признаки деменции варьируются в зависимости от ее причины и стадии развития. На начальных этапах заболевание сопровождается следующими проявлениями:

• Кратковременная амнезия. Пациент не помнит, куда положил вещи или часто забывает дома ключи/телефон/сумку.
• Регулярная потеря предметов (портмоне, документы).
• Сложности с выполнением простых действий или задач. Например, человеку преклонного возраста трудно заполнить бланки для оплаты ЖКХ.
• Проблемы с усвоением новой информации. Пациенту сложно запомнить новые слова или без посторонней помощи изучить инструкцию к технике.

На начальных этапах болезни большинство людей даже не догадываются о наличии расстройства и списывают все на возраст.

Однако, по мере прогрессирования патологии клиническая картина усиливается и к ней добавляются новые симптомы:

• Потеря долговременной памяти. Человек забывает недавние события, имена близких людей или даже собственный возраст. Он повторяет одни и те же вопросы или не помнит, о чем только что говорил с собеседником.
• Ухудшение когнитивных функций: снижение способности к анализу, обучению, решению проблем, концентрации и планированию.
• Сложности с поиском правильных слов, формулировкой мыслей или пониманием речи других людей. Иногда они используют неправильные слова или не могут вспомнить название определенных предметов.
• Потеря ориентации в пространстве и времени. Пациенты с деменцией могут заблудиться в привычном месте или забыть, как добраться до дома. Они не помнят текущую дату, день недели или время.
• Затруднения с решением обычных задач: составление списка покупок, приготовление пищи или выполнение повседневных дел.
• Частые и резкие изменения настроения, от раздражительности и агрессии до апатии и депрессии. Возможно проявление непредсказуемого поведения: беспокойство, бесцельное хождение по квартире, сквернословие.
• Трудности с выполнением простых задач самообслуживания: одевание, мытье, чистка зубов, прием пищи.
• Проблемы с координацией движений, балансом и ходьбой.
• Нарушение идентификации, сложности с распознаванием людей и вещей. Человек искренне верит, что в доме находятся люди, которых в реальности там нет, или не узнает собственное отражение в зеркале.
• Ошибочные суждения и умозаключения. У пожилых людей часто наблюдается бред, связанный с получением материального вреда. Они считают, что кто-то ворует их еду или вещи, пачкает мебель, разбивает посуду.
• Утрата способности совершать целенаправленные и скоординированные движения. Человек не в состоянии использовать ножницы. Он не способен подстричь ногти или отрезать лист бумаги.
• Снижение внимательности, заторможенность действий, невозможность одновременного выполнения нескольких дел.
• Нарушение сна: трудности с засыпанием, бессонница, ночные кошмары.
• Возникновение иллюзий. Чаще всего зрительные галлюцинации наблюдаются у пациентов при деменции с тельцами Леви.

Самочувствие человека зачастую скачет. Он периодически чувствует себя лучше, но спустя некоторое время симптоматика вновь обостряется. Это связано с различными факторами, например, временная стабилизация кровотока в мозге.

Причины деменции

Основные причины развития заболевания — преклонный возраст и наследственность.

Среди лиц старше 60-65 лет деменция разной степени тяжести диагностируется у 20% населения.

Также ученые обнаружили аномальные гены, участвующие в развитии Альцгеймера, поэтому склонность к синдрому иногда передается на генетическом уровне.

Также к факторам риска относят:

• Накопление амилоидных белковых отложений в мозге. Они мешают нормальной связи между нейронами, приводят к их повреждению и гибели.
• Образование нейрофибриллярных клубков, состоящих из аномально свернутых тау-белков. Они препятствуют нормальной работе нейронов и способствуют их дегенерации.
• Нарушение кровоснабжения мозга: атеросклероз, образование тромбов, сужение сосудов и повреждение их стенок. В результате происходит сбой кровотока и оксигенация мозга, что в конечном итоге приводит к повреждению нервных клеток.
• Злоупотребление спиртным провоцирует дефицит витамина В и неврологические повреждения. Алкогольная деменция сопровождается амнезией и развитием синдрома Корсакова.
• черепно-мозговые травмы, онкологические заболевания мозга.
• Инфекционные патологии: СПИД, сифилис, хронический менингит.
• Эндокринные болезни, нарушение работы щитовидки.
• Гипертония, гипергликемия, диабет, гиперхолестеринемия — поражают сосуды и увеличивают вероятность развития Альцгеймера.
• Атрофия височной и лобной доли мозга вследствие болезни Пика.

Патогенез болезни деменция — сложный процесс, включает в себя множество патологических изменений в головном мозге, приводящих к ухудшению когнитивных функций. Синдром повреждает нейроны, которые утрачивают способность взаимодействовать между собой, что и становится причиной нарушения эмоций, мыслей, чувств.

Мозг человека состоит из нескольких областей, каждая из которых несет ответственность за определенную функцию. Если клетки в одной из них повреждаются, то происходит сбой в работе. Разные типы деменции связаны с конкретными формами повреждений нейронов. Например, при Альцгеймере повышенная концентрация белков Aβ приводит к формированию сенильных бляшек. Они не позволяют клеткам мозга взаимодействовать друг с другом и полноценно выполнять свои функции.

Не менее важную роль в механизме развития болезни играет нарушение баланса нейромедиаторов. Недостаток одного из самых важных нейротрансмиттеров — ацетилхолина напрямую связан с появлением когнитивных отклонений при деменции.

Классификация и стадии деменции

Деменция — прогрессирующее заболевание. Вопрос лишь в том, как именно болезнь будет развиваться — в каждом отдельном случае утрачиваются разные навыки. Например, при деменции с тельцами Леви изначально ухудшается внимание, затем возникают трудности с планированием, и только после этого появляется амнезия. С Альцгеймером все ровно наоборот, в первую очередь, страдает память.

В общем случае МКБ-10 подразделяет болезнь на 3 стадии:

• легкая: человек самостоятельно живет, легко решает простые бытовые вопросы, но при этому ему требуется помощь в более трудных задачах;
• умеренная: пациент в не в состоянии справиться с делами за пределами квартиры, дома выполняет только элементарные задачи (поесть, помыться, одеться), меняется его поведение (наблюдается агрессивность, озлобленность, бессмысленные поступки);
• тяжелая: человек полностью потерян во времени и пространстве, не понимает, что с ним происходит, и не способен решить простейшие бытовые задачи без посторонней помощи.

В соответствии с МКБ-10 выделяют следующие виды деменции у человека:

• При болезни Альцгеймера. Самая распространенная форма заболевания, которая составляет около 60-70% всех случаев. Данное расстройство связано с накоплением аномальных белковых структур (бета-амилоида и тау-белка) в мозге. Это разрушает связи между нейронами и препятствует нормальной передаче сигналов в мозге. Сначала у пациента появляются провалы в памяти, затем теряются базовые навыки (ходить, готовить, убираться). По мере прогрессирования недуга возникают нарушения речи, депрессия, подозрительность. В итоге человек перестает узнавать даже самых близких людей и полностью теряет способность к самообслуживанию. Основные причины болезни: возраста старше 65 лет, черепно-мозговые травмы, избыточный вес, курение, синдром Дауна, сердечно-сосудистые заболевания.

• Сосудистая деменция у пожилых — это состояние, которое составляет примерно 20% всех случаев деменции у пожилых людей. Она возникает вследствие нарушений кровообращения в мозге, таких как инсульты, микроинсульты, гипертония и мелкие сосудистые кровоизлияния. Эти нарушения приводят к повреждению нейронов и ухудшению когнитивных функций, включая мышление и память.

Симптомы сосудистой деменции могут проявляться как в интеллектуальной деятельности, так и в работе центральной нервной системы. К основным признакам относятся замедление мыслительных процессов, трудности с речью, а также проблемы с чтением и письмом. По мере прогрессирования заболевания пациенты могут испытывать затруднения в понимании обращенной к ним речи и ориентации в пространстве. Также часто наблюдаются эмоциональная нестабильность, внезапные перепады настроения, от плача до гнева или от радости до депрессии.

Важно обратиться к медицинскому специалисту для получения точного диагноза и соответствующего лечения, если вы или кто-то из ваших близких испытывает подобные симптомы.

• При болезни Пика (лобно-височная деменция). Вызвана накоплением белка тау в мозге. Обычно начинается в среднем возрасте и проявляется прогрессивными изменениями личности, афазией (потерей способности понимать и произносить слова) и проблемами с движением (паркинсонизм). Первые признаки деменции появляются в 45-60 лет. Причины патологии до конца не изучены. Ученые склоняются к наследственному характеру болезни. При развитии нарушения пациент становится грубым, несдержанным, равнодушным. Возможно кардинальное изменение пищевых привычек: булимия, алкоголизм, злоупотребление фаст-фудом.

• При болезни Крейтцфельда-Якоба. Редкое нейродегенеративное заболевание, вызванное аномальными прионами — инфекционными белками, провоцирующими неконтролируемое размножение в мозге. Патология характеризуется быстрым прогрессированием симптомов, таких как нарушение памяти, мышления, координации. Источником прионов обычно выступает зараженное мясо, инфицированная кровь. Также они передаются половым путем и от матери к ребенку. Чаще всего начало заболевания приходится на 60-65 лет.

• При болезни Гентингтона. Болезнь Гентингтона — это генетическое заболевание, вызванное изменением в гене HTT. Это приводит к повреждению клеток в определенных областях мозга, что влияет на движения и психическое состояние. Одним из основных симптомов являются гиперкинезы — непредсказуемые, непроизвольные движения мышц. Кроме того, могут возникать трудности с речью и проблемы с памятью. Первые признаки болезни обычно проявляются в возрасте от 20 до 50 лет

• При болезни Паркинсона. Заболевание обычно ассоциируется с двигательными симптомами, но также вызывает деменцию. У людей с таким диагнозом возникают проблемы с памятью, мышлением и концентрацией

• СПИД-дементный комплекс. Около 30% ВИЧ-инфицированных сталкиваются с деменцией. Вирус иммунодефицита атакует нервную систему, что приводит к когнитивным и поведенческим изменениям. Основные признаки патологии: снижение умственных способностей; двигательные отклонения, нарушение поведения. При отсутствии лечения недуг приводит к параличу.

• Деменция с тельцами Леви — это прогрессирующее заболевание мозга, характеризуется наличием специфических белковых включений, известных как тельца Леви. Эти включения мешают нормальной работе мозга и вызывают симптомы, схожие с болезнью Паркинсона, включая проблемы с движением и координацией. Кроме того, пациенты испытывают когнитивные нарушения, такие как затруднения с мышлением и памятью, а также психические расстройства, включая галлюцинации и иллюзии.

Также старческая деменция классифицируется на уточненную и смешанную. Уточненная деменция включает пресенильные формы, возникающие у лиц в возрасте 40-60 лет, и сенильные формы, диагностируемые у людей старше 60 лет, когда точная причина не определена.

Смешанная деменция диагностируется, когда у пациента выявлены признаки различных типов деменции.

Осложнения деменции

Люди, которые живут с деменцией, сталкиваются со многими трудностями. По мере прогрессирования болезни возникают следующие проблемы:

• Пациенты часто сталкиваются с нарушением координации и равновесия, что приводит к повышенному риску падений и получению травм (переломам, ссадинам, ушибам).
• Люди с деменцией имеют трудности с самообслуживанием и забывают о необходимости пить, есть. Это приводит к недостатку питательных веществ, обезвоживанию, ослаблению иммунной системы и ухудшению общего состояния здоровья.
• Повышенный риск инфекций мочевыводящих путей, пневмонии и появления пролежней. Связано с недостатком физической активности и обездвиживания.
• Постепенная утрата когнитивных способностей и поведенческие изменения приводят к социальной изоляции. Возникают трудности в общении, понимании и взаимодействии с другими людьми, что становится причиной одиночества и ухудшения психического состояния.
• Потеря независимости. Пациенты не могут самостоятельно выполнять повседневные задачи: одеваться, мыться, принимать пищу и ухаживать за собой. Им требуется постоянный уход и поддержка со стороны близких.
• Ухудшение психического состояния: депрессия, тревога и раздражительность. Человек испытывает частые и резкие перепады настроения, проявляет агрессию и беспокойство. Это создает трудности как для самого пациента, так и для его родных, приводит к конфликтам и эмоциональному стрессу.
• Ухудшение общего состояния здоровья. Страдая от утраты когнитивных способностей, люди забывают принимать лекарства или следить за хроническими заболеваниями. В результате усугубляются существующие патологии и увеличивается риск развития других медицинских проблем.
• С течением времени, пациентам необходимо все большего ухода и поддержки. Это оказывает физическое, эмоциональное и финансовое давление на семью.

Когда обращаться к врачу

Деменция — прогрессирующее неврологическое заболевание, влияющее общее состояние и на способность функционировать в повседневной жизни. Вот симптомы, указывающие на необходимость обращения к врачу:

• постоянно возникают проблемы с запоминанием новой информации;
• затруднения с выполнением привычных задач: приготовление пищи, пользование телефоном;
• изменения в настроении: апатия, раздражительность, тревожность, депрессия;
• изменения в поведении: беспричинная агрессия, беспокойство, потеря интереса к привычным занятиям;
• проблемы с определением текущего времени, дня недели или местоположения;
• уменьшение интереса к социальной активности, общению с друзьями и семьей;

Если у вашего близкого наблюдаются подобные симптомы, необходимо посетить клинику для консультации и проведения диагностики.

Обратившись к специалисту, вы получите необходимые рекомендации по уходу и поддержке, информацию о терапии и медикаментах, которые помогут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни. Не стоит пытаться бороться с недугом самостоятельно или обращаться к народной медицине. Деменция — серьезное заболевание, требующее комплексного подхода и профессионального лечения.

Диагностика

Точный диагноз может быть поставлен только опытным врачом, обладающим соответствующими навыками и знаниями в области неврологии или психиатрии. Вылечить деменцию полностью невозможно, но выявление болезни на начальной стадии позволит замедлить процесс разрушения головного мозга.

Первоначально врач проводит детальное обследование пациента, выявляет характерные симптомы и оценивает уровень функциональности. Также важно собрать информацию о медицинской и семейной истории человека, чтобы исключить другие причины клинической картины и определить возможные факторы риска. Для оценки когнитивных функций (память, внимание, пространственное мышление) невролог использует различные тесты.

Для исключения других медицинских причин симптомов деменции у пожилых людей (недостаток витаминов, нарушение функции щитовидной железы или инфекционные заболевания) врач назначает лабораторные анализы: оценка уровня белка бета-амилоида и тау-белка, биохимия крови, проверка работы почек, поджелудочной и печени.

Чтобы установить тип деменции применяются специализированные шкалы: Хачинского, Гамильтона. Иногда для уточнения формы заболевания требуется обследование у узконаправленных специалистов: эндокринолога, кардиолога, нейропсихолога.

Дополнительно проводится инструментальное исследование для оценки состояния мозга:

• Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): позволяют визуализировать структуру и изменения в мозге.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): для метаболической активности мозга и обнаружения изменений, связанных с деменцией.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): для оценки электрической активности головного мозга и выявления аномалий, связанных с болезнью. Помогает исключить другие возможные причины симптомов и подтвердить наличие дегенеративных изменений в мозге.

Диагностика деменции требует индивидуального подхода и сопряжена со сложностями, так как клиническая картина синдрома часто схожа с другими психическими и неврологическими заболеваниями. Поэтому точный диагноз может поставить только специалист в клинике, учитывая результаты всех проведенных исследований и тестов.

Лечение деменции

Важно отметить, что курс лечения деменции у пожилых не избавит от болезни, но поможет замедлить прогрессирование симптомов и улучшить качество жизни пациента.

Перечень терапевтических мероприятий зависит от формы патологии. При болезни Альцгеймера назначают ингибиторы холинэстеразы и антагонисты НМДА-рецепторов. Пациентам с сосудистой деменцией нужно нормализовать кровообращение в мозге, поэтому им прописывают антикоагулянты, нейропротекторы, сосудорасширяющие медикаменты.

Психотические проявления, характерные для болезни Пика, устраняются с помощью нейролептиков, антидепрессантов. Основное лекарство от деменции у ВИЧ-инфицированных — противовирусные средства, антагонисты НМДА-рецепторов, ингибиторы моноаминоксидазы.

Один из важных аспектов лечения — психосоциальная поддержка, которая помогает пациенту и его близким справиться с эмоциональными и поведенческими проблемами, возникающими при деменции. Включает в себя: психологическую поддержку, консультации по уходу и обучение родственников навыкам общения и ухода за пациентом.

Также есть ряд специализированных методик психотерапии, помогающих людям дольше сохранять активность головного мозга. Они применяются в комплексе с фармакотерапией. Арт-терапия улучшает мозговую деятельность, помогает выразить собственные мысли с помощью искусства, а не слов. Пациенты слушают музыку, лепят, рисуют, смотрят фотографии. Подобные занятия ослабляют тревожность и люди становятся более уравновешенными.

Лечить деменцию можно в стационарных условиях (в специализированных отделениях больниц или домах престарелых) и амбулаторно (в поликлиниках, домашних условиях). Выбор зависит от состояния пациента, степени прогрессии заболевания, наличия сопутствующих патологий и доступности необходимых ресурсов.

На последних стадиях деменции человек сталкивается с такой же симптоматикой, как и люди с онкологией. В подобных ситуациях ему нужна паллиативная помощь, включающая мероприятия психологического характера, уход, а также предоставление пациентам социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки). Она дает возможность повысить качество жизни, облегчить самочувствие и снизить нагрузку на опекунов/членов семьи.

Реабилитация при деменции

Реабилитационные мероприятия при деменции являются важной составляющей комплексного лечения. Их цель — помочь пациенту сохранить физические, когнитивные и психосоциальные функции, замедлить прогрессирование недуга. План реабилитации составляется индивидуально для каждого человека по результатам диагностики.

Основные методы восстановительного лечения при деменции:

• Физическая реабилитация: разнообразные упражнения, укрепление мышц, улучшение координации и равновесия, обучение специальным техникам передвижения и использованию средств поддержки (трости, ходунки).
• Речевая терапия. Занятия с логопедом-афазиологом помогают улучшить или сохранить навыки письма, чтения, речи. Включает упражнения для улучшения артикуляции, понимания речи и использования альтернативных коммуникационных средств (жесты, картинки).
• Когнитивная реабилитация. Направлена на поддержание и улучшение когнитивных функций: память, внимание, ориентация, планирование. Сюда входят: тренировки памяти, упражнения для улучшения внимания и концентрации, использование компьютерных программ и игр, которые способствуют развитию когнитивных навыков. Также возможно применение стратегий компенсации, которые помогают человеку справляться с проблемами, связанными с ухудшением когнитивных функций.
• Психосоциальная поддержка. Консультации психиатра помогают пациенту и его семье справляться с эмоциональными трудностями, проблемами адаптации и стрессом, связанным с заболеванием.
• Гидрокинезотерапия. Улучшает лимфоток и кровообращение, укрепляет опорно-двигательный аппарат, нормализует эмоциональный фон.
• Транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС). Суть процедуры заключается в воздействии на мозг и ЦНС через электрическую стимуляцию языка с помощью портативного аппарата PoNS. Данная методика помогает восстановить двигательную активность, улучшить навыки речи, ускорить обучение мозга.
• Реабилитационный массаж. Снимает напряжение, избавляет от боли, нормализует кровообращение и метаболизм. Необходимо для восстановления утраченных функций.

Неврологи дают еще ряд рекомендаций при деменции, которые помогут поддерживать когнитивные способности человека. Ежедневно выходите с пациентом на прогулку, слушайте спокойную и приятную музыку, занимайтесь спортом. Хороший эффект дает выполнение простой домашней работы, например, складывание белья, пересаживание растений. Пациент не только получает удовольствие, но и ощущает свою значимость для семьи.

Поскольку работа мозга напрямую связана с моторикой рук, стоит использовать это в реабилитационный период. Если человек хорошо играет на музыкальном инструменте, любит лепить или рисовать, не нужно лишать его любимого хобби. Отказаться от подобных занятий стоит лишь в тот момент, когда пациент окончательно забывает, как это делать.

Профилактика и рекомендации

Некоторые факторы риска, например, наследственность или возраст, предотвратить нельзя. Но определенные меры профилактики деменции позволяют снизить вероятность ее развития и замедляют прогрессирование недуга, если он уже диагностирован:

• Здоровый образ жизни: сбалансированное питание с высоким содержанием фруктов, овощей, рыбы, орехов и цельных злаков, а также уменьшение потребления насыщенных жиров, соли и сахара. Регулярные физические упражнения, как минимум 150 минут умеренной активности в неделю, благотворно влияют на здоровье мозга.
• Контроль за сердечно-сосудистой системой: поддержание нормального артериального давления, уровня холестерина и контроль за сахарным диабетом.
• Социальная и интеллектуальная активность: участие в социальных мероприятиях и умственные упражнения, такие как чтение, решение кроссвордов и игра в головоломки, помогают поддерживать когнитивные функции.
• Управление стрессом: использование методов релаксации и медитации для снижения хронического стресса, который может негативно сказаться на здоровье мозга.
• Качественный сон: достаточное количество сна, 7-8 часов в сутки, и создание благоприятных условий для отдыха.
• Контроль хронических заболеваний: управление такими состояниями, как депрессия, гипертония, диабет и ожирение, которые могут увеличить риск развития деменции.
• Ограничение употребления алкоголя и отказ от курения. Чрезмерное употребление алкоголя, курение и наркотики оказывают токсическое действие на головной мозг .
• Регулярные медицинские осмотры важны для своевременного выявления и лечения заболеваний, способствующих развитию деменции.
• Поддержание здоровья мозга: пищевые добавки, такие как омега-3 жирные кислоты и витамины группы B, могут способствовать сохранению когнитивных функций. Также полезны умственные тренировки, включая кроссворды и игры на память.

Профилактика деменции является комплексной и требует систематического подхода. Стоит проконсультироваться с врачом для получения индивидуальных рекомендаций, основанных на состоянии здоровья пациента.

Список литературы:

1. Гаврилова С. И. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга. // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999.
2. Медведев А. В. Сосудистые заболевания головного мозга // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. М., 1999.
3. Комлева Ю. К., Кувачева Н. В., Лопатина О. Л., Горина Я. В. И др. Современные представления о патогенезе болезни Альцгеймера: новые подходы к фармакотерапии (обзор) // СТМ. — 2015.
4. Загребин В. Л., Антошкин О. Н., Федорова О. В., Саргсян С. А. Патогенетические механизмы болезни Альцгеймера // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2016. № 3(59). С. 7–12.
5. Емелин А. Ю. Новые критерии диагностики болезни Альцгеймера // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2011. № 3(4). С. 5–8.
6. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.2 / А. С.Тиганов, А. В.Снежневский, Д. Д.Орловская и др.; под ред. А. С.Тиганова. — М.: Медицина, 1999.