Детский церебральный паралич

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Детский церебральный паралич — тяжелое заболевание, которое нарушает двигательную активность ребенка. Ему сложно держать вертикальную позу, свободно ходить и бегать. Нередко на фоне патологии снижаются интеллектуальные способности, ухудшается речь, возникает отставание в развитии. При взрослении такие люди постоянно нуждаются в реабилитации, лечении и посторонней помощи.

Что такое детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) — распространенное неврологическое заболевание, которое связано с повреждением или врожденными аномалиями головного мозга у ребенка. Оно объединяет группу не прогрессирующих симптомокомплексов, выражается в двигательных нарушениях и снижении интеллектуальной деятельности.

ДЦП — болезнь, которая не относится к наследственным патологиям.

Только в 14% случаев на формирование порока мозга у ребенка влияют генетические факторы.

Заболевание чаще встречается среди мальчиков, развивается у недоношенных детей.

В Международной классификации болезни ДЦП код по МКБ-10 имеет G80.0−G80.9. Несмотря на достижения современной медицины и раннюю диагностику, количество детей с патологией неуклонно растет.

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) детский церебральный паралич встречается в 2−3,3 случаев на 1000 новорожденных.

Симптомы ДЦП

При ДЦП симптомы у каждого ребенка формируются индивидуально. Это напрямую зависит от степени и зоны поражения мозга, причины болезни, возраста и особенностей развития детей.

Общие симптомы детского церебрального паралича:

• заметное снижение мышечного тонуса (миотония);
• спастичность мышц (повышенный патологический тонус);
• гиперкинез (неконтролируемые движения, взмахи руками и ногами, выкручивания);
• диастолическая атака (тело выгибается дугой, может оставаться в неестественном положении длительное время, причиняя ребенку боль и дискомфорт).

Ранние признаки ДЦП у ребенка первого года жизни:

• в 3 месяца не может самостоятельно держать голову;
• в 6 месяцев не переворачивается со спины на живот;
• в 10 месяцев не умеет ползать.

Остальные симптомы ДЦП у детей могут формироваться на протяжении 1−2 года жизни. Среди возможных признаков заболевания:

• задержка речевого или умственного развития;
• практически полное отсутствие связной речи, ее понимания;
• мышечные спазмы;
• апраксия (ребенок не может совершить целенаправленное и определенное движение руками, ногами, головой);
• значительно снижен тонус глубоких мышц, отвечающих за устойчивость тела при ходьбе и активных движениях;
• мышечная слабость;
• постепенное угасание примитивных рефлексов;
• проблемы с глотанием пищи и воды.

По мере роста на фоне паралича и спазмирования мышц неправильно формируется скелет. У детей признаки ДЦП дополняет деформация грудной клетки, сколиоз или кифоз (искривление позвоночника в передне-задней плоскости). Повреждение суставов приводит к неестественному сгибанию конечностей, неспособности самостоятельно ходить без опоры или поддержки.

По наблюдению специалистов Научного центра здоровья детей РАМН в России когнитивные и интеллектуальные нарушения у детей с ДЦП диагностированы в 32,8% случаев.

Причины ДЦП

При ДЦП причины болезни всегда связаны с воздействием на центральную нервную систему ребенка различных провоцирующих факторов. Они запускают неправильное формирование и даже отмирание отдельных зон мозга.

Основным провоцирующим фактором педиатры называют гипоксию — кислородное голодание во время родоразрешения или в последние недели беременности. Мозг не получает достаточно кислорода, начинается процесс отмирания нейронов, который может продолжаться 3−4 недели после рождения. При этом чаще страдают отделы, отвечающие за двигательную активность, рефлексы, поддержание равновесия. Это приводит к параличам конечностей, спазмам, повышенному мышечному тонусу.

Среди других провоцирующих факторов и причин возникновения ДЦП у детей:

• преждевременная отслойка плаценты на последнем триместре;
• отеки и токсикоз у беременной женщины;
• фетоплацентарная недостаточность (изменения в плаценте, которые приводят к нарушениям взаимодействия организма беременной и ее плода) и резус-конфликт;
• внутриутробно перенесенные венерические инфекции и заболевания, передающиеся половым путем;
• заражение во время вынашивания ребенка краснухой, токсоплазмозом (паразитарное заболевание, вызванное токсоплазмами) цитомегаловирусом (инфекционное заболевание вирусной этиологии);
• активность вируса герпеса.

Повышают риск гипоксии плода и тяжелые заболевания матери, которые часто обостряются во время беременности: артериальная гипертония, сахарный диабет, эндокринные нарушения и опухоли щитовидной железы.

Среди факторов риска, повышающих вероятность заболевания:

• стремительное родоразрешение или затяжные роды, требующие дополнительной стимуляции;
• длительный период без околоплодных вод перед рождением;
• узкий таз или тазовое предлежание;
• слишком крупный плод.

Родовые травмы только в редких случаях становятся причиной детского церебрального паралича.

При диагностике врачи чаще обнаруживают перенесенные внутриутробные инфекции, пороки развития легких или мозга, последствия иммунологического конфликта (резус-фактора).

Патогенез

Тяжелое заболевание формируется при внутриутробном поражении определенных зон мозга, и проявляется в виде разных симптомов. У 30−40% детей врачи обнаруживают следующие аномалии:

• пороки развития центральной нервной системы;
• недоразвитие мозговых извилин;
• атипичное расположение отдельных зон мозга.

Патогенез ДЦП связан с недостаточным питанием детского мозга на стадии развития. Если кислород практически не поступает через плаценту, атрофируются отдельные участки коры, нейроны заменяются рубцовой тканью, появляются твердые отложения солей.

Во время формирования нервной системы и мозга неправильно закладываются процессы обмена информацией, нейронные связи. Нарушаются процессы торможения в рефлекторном аппарате. Это приводит к серьезным двигательным нарушениям, непроизвольному сокращению мышц и спазмам.

Классификация

При диагностике и изучении симптоматики врачи условно выделяют следующие виды ДЦП:

• Спастическая форма — мышцы неестественно ослаблены, не могут удерживать конечности, голову. Часто страдает только одна половина туловища.
• Дискинетическая — характерно появление дистонических поз, резкого изменения тонуса мышц, которые становятся непослушными. Нередко беспокоят боли даже в расслабленном положении или при незначительных физических нагрузках.
• Атаксическая форма — у детей нарушена координация движений, возникают проблемы с самостоятельной ходьбой.

Чаще врачи диагностируют смешанные формы, связанные с поражением разных зон мозга.

При классификации также выделяют следующие стадии ДЦП:

• Ранняя — у детей непосредственно после рождения нарушены двигательные рефлексы, повышается внутричерепное давление. Появляются судороги, спазмы. С первых дней ребенок находится в неестественно выгнутой позе, что приводит к неправильному формированию скелета и позвоночника.
• Вторая стадия — диагностируют после снятия острой симптоматики. На 2−3 году жизни у детей наблюдаются задержки рефлексов и развития, нарастает мышечный гипертонус. Суставы формируются неправильно, что ограничивает их подвижность.
• Третья стадия (конечная) — становятся более выраженными контрактуры суставов (устойчивое ограничение движений в суставе), деформация скелета. Наблюдается задержка речевого развития, снижение умственных способностей. Происходит перерождение связок и мышц.

Наиболее тяжелая форма ДЦП, которая сложно поддается коррекции — двойная гемиплегия. Она связана с поражением мозга в обоих полушариях. Такие дети не могут самостоятельно стоять, сидеть, держать голову и принимать пищу. У них отсутствует речь, способность понимать окружающих.

При постановке диагноза врачи также используют европейскую систему классификации глобальных моторных функций (GMFCS). Она позволяет определить степени ДЦП, учитывает особенности возраста и симптомы, помогает выявить патологию на ранней стадии и быстрее приступить к реабилитации.

Определение степени при дифференциальной диагностике ДЦП:

• ДЦП 1 степени — легкая форма, при которой не наблюдаются тяжелые мышечные спазмы и спастика. У детей возникают незначительные нарушения: хромота при ходьбе, неправильная постановка стопы. Часто сохраняется интеллект, хорошая успеваемость в учебе.
• ДЦП 2 степени — ребенок ходит с небольшими ограничениями. Организм хорошо реагирует на правильно подобранный курс реабилитации, дети адаптированы в обществе.
• ДЦП 3 степени — ребенок с трудом ходит самостоятельно из-за двигательных нарушений. Ему требуется поддержка посторонних людей или специальные приспособления (костыли, ходунки).
• ДЦП 4 степени — дети не ходят самостоятельно даже при поддержке посторонних, чаще находятся в инвалидном кресле, имеют серьезные поражения головного мозга.
• ДЦП 5 степени — тяжелая форма, при которой ребенок нуждается в постоянном уходе и помощи, слабо реагирует на реабилитацию.

При ранней диагностике удается частично минимизировать последствия при ДЦП, сохранить двигательную активность и способность свободно передвигаться.

Осложнения при детском церебральном параличе

При детском церебральном параличе суставы деформируются, часто возникают патологические вывихи. На фоне заболевания появляются следующие осложнения ДЦП:

• искривление позвоночника;
• боли, связанные с защемлением нервных окончаний в грудном, шейном, поясничном отделе;
• головокружения, слабость при недостаточном кровоснабжении мозга;
• ощущение нехватки воздуха, гипоксия;
• психические нарушения и расстройства.

Если при ДЦП ребенок остается длительное время прикован к постели, формируются глубокие пролежни, атрофия мышцы, пневмония, появляются хронические инфекции почек и мочевого пузыря.

Диагностика ДЦП

Чтобы правильно поставить диагноз, определить степень и подобрать лечение ДЦП, врачи назначают ряд диагностических процедур:

• электронейромиографию;
• электромиографию;
• электроэнцефалограмму мозга;
• нейросонографию;
• магнитно-резонансную томографию.

Неврологи отмечают нарушения мышечного тонуса, рефлексов, патологические реакции, наблюдают за детьми в динамике. Дополнительно диагностика ДЦП включает консультации профильных специалистов: логопеда, психиатра, офтальмолога.

Реабилитация при ДЦП

Реабилитация детей с ДЦП — единственная возможность сохранить двигательную активность, интеллектуальные способности и речевую функцию. Реабилитационные мероприятия необходимо проводить длительными и постоянными курсами в комплексе с приемом лекарственных препаратов.

Основное предназначение реабилитации для детей с ДЦП:

• обучить самообслуживанию в быту;
• улучшить его адаптацию в обществе и коллективе сверстников;
• облегчить состояние при основных проявлениях ДЦП;
• уменьшить развитие контрактур суставов и скелетных деформаций (грудной клетки, позвоночника);
• компенсировать неврологический дефицит и различные нарушения.

Для каждого ребенка врачи индивидуально составляют программу реабилитации, которая включает разнообразные методики:

• лечебную физкультуру;
• различные виды массажа, включая акупунктуру, ручные и аппаратные методы;
• механотерапию и занятия на специальных аппаратах, приспособлениях и тренажерах (проводятся под контролем инструкторов ЛФК);
• ношение ортезов, индивидуально подобранных врачами;
• логопедические занятия;
• кинезиотерапию;
• физиопроцедуры для уменьшения болей и снижения спастичности (электрофорез с лекарственными препаратами, бальнеотерапия, электростимуляция, баротерапия, грязелечение).

Хорошие результаты совместно с физиолечением дает реабилитация с использованием специализированных костюмов (Атлант, Гравистат). Они состоят из эластичных регулируемых элементов, корректируют позу. Это позволяет правильно распределить нагрузку на опорно-двигательный аппарат, стимулирует самостоятельную ходьбу и активность ребенка.

Лечение при ДЦП

Несмотря на современные достижения медицины, детский церебральный паралич вылечить полностью невозможно. Задача врачей — уменьшить проявления, улучшить состояние и самочувствие детей.

Препараты не воздействуют на основную причину паралича, но снимают болезненные симптомы, предотвращают осложнения. В зависимости от стадии и состояния, врачи рекомендуют:

• антиспастические лекарства;
• спазмолитики;
• обезболивающие средства;
• ноотропы;
• витаминно-минеральные комплексы;
• антидепрессанты;
• нейролептики;
• противоэпилептические группы препаратов.

При повреждении суставов и сильных болях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Специалисты корректируют мышцы и связки, которые создают повышенную нагрузку, ограничивают движения конечностей. В редких случаях детям проводят операции по удлинению костей ног, пересаживают сухожилия, чтобы стабилизировать развитие скелета.

Социальная адаптация при детском церебральном параличе

Средняя степень тяжести детского церебрального паралича характеризуется серьезными двигательными нарушениями, но у детей часто сохраняется интеллект. При правильном развитии и обучении они хорошо адаптируются в обществе.

Социальная адаптация предусматривает регулярные занятия в специализированных детских садах и школах. Дети общаются со сверстниками, активно развиваются, учатся самостоятельно обслуживать себя без помощи родителей. С ними занимаются реабилитологи, коррекционные педагоги и психологи. Специалисты используют современные методики, специальные программы, большое внимание уделяют психологическому состоянию ребенка.

Рекомендации родителям детей с ДЦП

Во многих случаях правильная реабилитация уменьшает проявления ДЦП. Родителям не следует отказываться от профессиональной помощи. На раннем этапе заболевания необходимо обращаться в современный реабилитационный центр, оснащенный необходимым оборудованием. Важно сотрудничать с психологами и логопедами, выполнять назначения врачей.

В домашних условиях специалисты рекомендуют:

• ежедневно делать лечебную гимнастику и массаж;
• учить ребенка быть самостоятельным, помогать по дому;
• тренировать мелкую моторику, функциональную активность рук с помощью простых игр, рисования, лепки.

Многие родители при подобном диагнозе сталкиваются с ощущением беспомощности и растерянности, чувствуют себя опустошенными и обессиленными. В такой ситуации необходима помощь опытных психологов. Специалисты помогут снять эмоциональное перенапряжение, скорректируют психологическое состояние, что предотвратит выгорание и затяжную депрессию.

Прогноз и профилактика ДЦП

Прогноз напрямую зависит от степени поражения мышц и скелета. Наиболее тяжелыми остаются пациенты при двойной гемиплегии (потери возможности произвольных движений), 4−5 степени ДЦП. У них наблюдается умственная отсталость, нетрудоспособность, которая приводит к инвалидности.

При своевременной реабилитации и ранней диагностике во многих случаях удается корректировать двигательные нарушения, поддерживать интеллектуальные способности, эффективно лечить контрактуры. Такие дети успешно оканчивают школу, получают профессию, могут жить активной и интересной жизнью.

Литература:

1. «Ортопедические осложнения у детей с ДЦП: диалог с экспертом», Е.В. Семенова, В.М. Кенис, Москва.
2. «Детский церебральный паралич у детей», клинические рекомендации Союза педиатров России, 2016 г.
3. «Ребенок с детским церебральным параличом», Е.А. Винникова, учебное пособие, 2012 г.