Дисфагия: симптомы, степени, лечение

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Дисфагия – это нарушение процесса глотания. Возникает оно при патологии пищевода и гортани. При этой патологии наблюдаются затруднения при проглатывании как твердой, так и жидкой пищи, часть ее попадает в дыхательные пути.

Дисфагия – не самостоятельное заболевание, а только один из симптомов различных состояний, которые встречаются в любом возрасте, но у старших пациентов выявляются гораздо чаще.

Такую проблему нельзя назвать чисто медицинской. Она является социально значимой, потому что существенно затрудняет нахождение детей и взрослых в обществе, сопровождается сопутствующими расстройствами дыхания и речи, требует долговременной реабилитации.

Врачи Реабилитационного Центра знают, как лечить пациентов с этой сложной патологией и значительно облегчить состояние независимо от первопричины нарушений.

Причины дисфагии

Врачи-гастроэнтерологи условно разделяют непосредственные причины дисфагии на «верхние» и «нижние».

Первые связаны с патологическими процессами в ротоглотке, вторые – в пищеводе, хотя нередко встречаются и те, и другие одновременно. Трудности при глотании возникают в верхних отделах пищеварительной системы на фоне таких аномалий, как:

• Механическое препятствие. В этом случае пища не проходит из-за воспалительных заболеваний небных и глоточных миндалин – они значительно увеличиваются в размерах, вызывают сильную боль при соприкосновении с пищевыми продуктами. Увеличенная щитовидная железа, воспаленные лимфоузлы на шее, мышечные спайки после травм тоже вызывают стойкие изменения и симптомы дисфагии. У онкологических пациентов они наблюдаются после хирургических операций и лучевой терапии.

• Расстройства нервной системы. К примеру, после перенесенного острого инсульта появляются долговременные или преходящие последствия различной степени тяжести. Из-за нарушенного кровообращения в мозге утрачивается его связь с внутренними органами и мышечной системой, поэтому изменяется работа целых групп мышц, которые задействованы в глотании. Аналогичные проблемы отмечаются и при паркинсонизме, рассеянном склерозе, прогрессирующих мышечных дистрофиях.

На фоне терапии постепенно исчезают препятствия для прохождения пищи, частично или полностью восстанавливается нервная регуляция пищеварения. Раннее начало реабилитационных мероприятий в большинстве случаев помогает восстановить утраченные функции мышц и нервных окончаний.

Большая группа пищеводных причин дисфагии возникает при хронической патологии желудочно-кишечного тракта и органов средостения. Опасные симптомы могут возникнуть внезапно, например, при острой реакции на бытовые или промышленные аллергены. Так происходит, например, при аллергическом отеке Квинке, когда в области шеи резко нарастает отек мягких тканей. Также серьезные проблемы могут возникнуть, если в пищевод попадает крупное инородное тело.

Пища не попадает из пищевода в желудок, если происходит:

• Сужение пищевода. Его просвет становится меньше при опухолевых новообразованиях начальных отделов пищеварительной системы, как злокачественных, так и доброкачественных, при осложнении рефлюксной болезни, когда пища забрасывается из желудка в пищевод и вызывает химическое повреждение его стенок. Рубцовое сужение органов осложняет течение ожоговой болезни, тяжелых травм и ранений, отравлений едкими химикатами.

• Сдавление пищевода. Дисфагия проявляется при опухолях в дыхательной системе и вилочковой железе, сопровождает разрастание лимфоузлов в грудной полости при болезнях соединительной ткани (красную волчанку, системную склеродермию) и тяжелые инфекционные процессы, например, туберкулез. При врожденных аномалиях сердца, его воспалениях (миокардитах) оно иногда настолько увеличивается в размерах, что препятствует прохождению пищи в желудок.

• Нарушения моторики пищевода. Расстройства его сократительной активности сопровождают эндокринную патологию (сахарный диабет), длительные спазмы органа при недостаточном мозговом кровотоке, в остром периоде мозговых инсультов. Патологическое сокращение пищеводных мышц отмечается при развитии побочных эффектов от массивной лекарственной терапии сопутствующих заболеваний (чаще всего при длительном приеме нитратов, блокаторов кальциевых каналов, женских половых гормонов).

Во всем многообразии причин дисфагии разбираются врачи Медицинского Центра. С помощью высокоточной диагностики на компьютерной аппаратуре им удается выяснить индивидуальную причину проблемы и назначить адекватную терапию.

Классификация

Правильное лечение напрямую зависит от точно поставленного диагноза основного заболевания, которое привело к развитию дисфагии. Врачу приходится выяснять, где именно находится препятствие, особенности проявления патологии, ее непосредственные причины. На практике используются несколько основных диагностических критериев.

По месту локализации

В зависимости от местонахождения патологического очага дисфагия бывает:

• Ротоглоточная. Проблема кроется в задней части глотки. Комок пищи с трудом покидает ротовую полость и перемещается в пищевод. Попытки ускорить процесс приводят к поперхиванию, попаданию пищи в нос или трахею. Такое нарушение обусловлено прерыванием нервно-мышечных связей при болезнях мозга.

• Пищеводная. Препятствие располагается в верхней части пищевода, на уровне шейного отдела позвоночника. Признаки заболевания напоминают его ротоглоточную форму, поэтому врач назначает тщательное обследование для понимания непосредственной причины нарушений.

• Мышечная. После черепно-мозговых травм, острых нарушений мозгового кровообращения выявляется дискоординация в работе мышц, расположенных в области перстневидного хряща гортани, глотки и отдельных мышц вблизи позвоночника. Стенки пищевода сначала неестественно выпячиваются, а вскоре обнаруживаются симптомы дисфагии.

По виду

• Парадоксальная форма патологии получила такое название, потому что глотать твердую пищу пациентам с этой формой заболевания легче, чем жидкую. Причиной обычно служат новообразования пищевода. Человек постепенно отказывается от жидких продуктов, затем от борща и каш, а потом от твердой еды. Периодически дисфагия ослабевает, какое-то время не проявляется совсем, но по мере роста опухоли возникает вновь.

• Сидеропеническая – эта форма связана с трофическими нарушениями в стенках пищевода. Они появляются при недостатке микроэлементов, в особенности железа. Его недостаточное поступление приводит к выраженному дефициту питательных веществ внутри клеток органа, расстройствам в работе ферментных систем и в конечном итоге – к патологии мышц, участвующих в глотании.

• Нейрогенная – само название указывает на локализацию проблемы в нервной системе. Клинически она проявляется затруднением в образовании пищевого комка и замедленным его прохождением по пищеводу. Такая форма болезни наблюдается у пациентов после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы. По мере восстановления работы мозга симптомы пищевых расстройств постепенно ослабевают.

• Психогенная – ощущение комка в горле или даже интенсивная боль неожиданно возникают во время еды на фоне недавних стрессов или психических травм. Нервное перенапряжение сопровождается и другими пищеварительными расстройствами, чаще всего выраженной изжогой. Грамотно проведенная психотерапия и медикаментозная поддержка могут полностью устранить мучительные симптомы.

По причине возникновения

Составить ближайший и долговременный прогноз заболевания у конкретного пациента помогает понимание природы дисфагии:

• Функциональная патология по-другому называется нервной. Она проявляется как следствие временного расстройства регулирующей роли нервной системы. Обычно человеку не только трудно глотать пищу, но еще и тяжело дышать. Эти нарушения возникают одновременно, приводят к быстрой утрате аппетита, тошноте, рвоте, общему истощению.

• Органическая дисфагия сопровождается анатомическими изменениями в ротоглотке и пищеводе. Это последствия ожогов, механических травм, хирургического лечения опухолевых заболеваний. Развиваются стойкие нарушения, которые устранить традиционными методами лечения очень трудно.

Обе формы патологии встречаются в одном из вариантов ее течения – прогрессирующем или хроническом. В последнем случае симптомы болезни иногда ослабевают, затем вновь обостряются. При прогрессировании болезни они сохраняются постоянно, нередко переходят в осложнения.

Степени

Симптомы дисфагии отличаются по тяжести своих проявлений:

• I степень тяжести – человеку трудно проглотить твердую пищу, но после небольших усилий ему все-таки удается поесть.

• II степень – пациент вынужден употреблять только полужидкую, мягкую пищу, от твердой он отказывается.

• III степень – получается глотать только жидкие пищевые продукты.

• IV степень – пища не проходит в желудок, для питания нужны дополнительные приспособления.

При любой форме дисфагии она сопровождается болью в груди или ротоглотке. Выявляется и множественная сопутствующая патология других органов и систем.

Нарушение глотания – всегда симптом серьезной патологии. При появлении первых признаков проблемы с ней нужно обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу. В Реабилитационном Центре все необходимые обследования можно пройти быстро и в комфортных условиях.

Симптомы дисфагии

Признаки патологии практически всегда проявляются явно и отчетливо, они заметны для пациента и окружающих, различаются в зависимости от локализации патологического процесса.

Ротоглоточная дисфагия

Основные признаки заболевания – это:

• сильный кашель во время еды;

• усиленное выделение слюны;

• попадание пищи в нос.

Для проглатывания пищи человеку приходится прилагать дополнительные усилия, напрягать мышцы живота, задерживать дыхание. Только в этом случае удается поесть, хотя положительных эмоций насыщение не вызывает, потому что сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Вместе с полной утратой аппетита появляются и новые симптомы – осипший голос, его хриплый оттенок.

Течение болезни осложняется химическим раздражением дыхательных путей, вторичными воспалительными изменениями в бронхах и легких.

Пищеводная дисфагия

В отличие от предыдущего варианта заболевания физиологический процесс проглатывания пищи не страдает, но затрудняется ее продвижение к желудку. Из-за долгого нахождения пищевых продуктов с различными химическими свойствами пациенты чувствуют мучительную изжогу и боль в грудной клетке и животе.

Заподозрить пищеводную дисфагию можно по:

• частой отрыжке с кислым привкусом;

• возврату желудочного содержимого в ротоглотку;

• усилению симптомов при наклонах туловища и во время сна.

Облегчают состояние употребление большого количества жидкости вместе с едой и мышечные усилия. В обоих вариантах дисфагии ухудшается психологический настрой человека, он худеет и впадает в депрессию от невозможности нормально поесть.

Диагностика дисфагии

Проблемой пациента занимаются врачи нескольких специальностей одновременно – терапевт, хирург, гастроэнтеролог, эндокринолог, а иногда и онколог. Для уточнения диагноза одного осмотра пациента недостаточно, требуются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Клинический и биохимический анализы крови показывают общее состояние здоровья человека, наличие в организме острых и хронических воспалительных процессов.

• Анализ кишечного содержимого (копрограмма) определяет полноту переваривания пищи, позволяет заподозрить врожденную и наследственную патологию пищеварительной системы.

• Видеоэндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки (ФГДС – фиброгастродуоденоскопия) дает визуальное представление о состоянии слизистых оболочек пищеварительных органов.

• Непрямая ларингоскопия – осмотр гортани и голосовых связок с помощью специального зеркала при подозрении на воспалительные или опухолевые заболевания в ротоглотке.

• Круглосуточная рН-метрия – определение величины водородного показателя. Определяет кислую или нейтральную среду в пищеводе. Кислая реакция диагностируется при забросе желудочного содержимого в пищевод.

• Ультразвуковое сканирование пищевода и органов брюшной полости выявляет их анатомические особенности и отклонения от нормального строения, показывает прямые и косвенные признаки воспаления, опухолей.

• Ирригография – рентгеновские снимки пищевода с контрастным веществом делают видимыми физиологические сужения пищевода и отклонения от нормы, а также объемные образования в стенках органа.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоточное компьютерное исследование с подробным описанием нормы и патологии внутренних органов и головного мозга.

От точности проведенной диагностики зависит правильное лечение выявленной проблемы. Врачи Медицинского Центра используют все технические возможности, чтобы быстро и точно установить причину серьезных изменений в организме.

Лечение дисфагии

Врач знакомит пациента с планом лечения, объясняет, как восстановить нормальное глотание, предотвратить возможные осложнения, особенно химическое раздражение дыхательных путей. Если выявляются острые формы заболевания, связанные с механическим препятствием для прохождения пищи, пациента госпитализируют для оказания неотложной помощи (например, для удаления инородного тела из пищевода).

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение включает:

• Препараты для улучшения нервной регуляции пищеварения. Лекарственные средства нормализуют содержание в нервной ткани дофамина, серотонина, холинэстеразы – биологически активных медиаторов-передатчиков нервных импульсов.

• Блокаторы кальциевых каналов. С метаболизмом кальция тесно связаны спазмы мышечных волокон, которые препятствуют движениям стенок пищевода, мешают продвижению пищи. При необходимости к ним добавляют успокоительные медикаменты.

• Антисекреторные таблетки и аэрозоли. Эффективны при наличии рефлюкс-эзофагита (воспаления пищевода после контакта его стенок с содержимым желудка), повышенном содержании соляной кислоты в желудочном соке.

Специфические препараты назначаются при точно установленном происхождении заболевания, например антибиотики и противовирусные средства при наличии текущей инфекции.

Иногда возникает необходимость в применении противовоспалительного и симптоматического лечения – анальгетиков и противорвотных медикаментов.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится при недостаточном эффекте консервативной терапии. Помощь хирурга нужна при онкологических заболеваниях, химических и термических ожогах пищевода, тяжелых воспалениях и травмах.

Различные виды операций восстанавливают просвет суженного пищевода, устраняют его сдавление увеличенными внутренними органами и лимфатическими узлами. При необратимых изменениях органа выполняется пищеводная пластика искусственными материалами.

Диетотерапия

Общие рекомендации по соблюдению диеты применимы ко всем вариантам дисфагии:

• употреблять пищу чаще, но маленькими порциями;

• ограничить полуфабрикаты и фаст-фуд – большое содержание муки затрудняет прохождение пищи по узким местам пищеварительной системы;

• заменить копченые, консервированные продукты (они трудны для переваривания) на легкоусвояемую пищу, увеличить в рационе долю клетчатки и жидких растительных масел;

• готовить вареную и тушеную пищу вместо жирной и жареной.

Пациенты обычно приспосабливаются тщательно пережевывать твердые и жесткие пищевые продукты, глотать их небольшими кусочками.

В Реабилитационном Центре пациентом занимаются помимо врачей и специалисты по лечебному питанию. Они подбирают подходящую диету в зависимости от состояния и потребностей человека.

Реабилитация

После устранения причины затрудненного глотания начинается комплекс восстановления здоровья пищеварительной системы и всего организма в целом. В реабилитационных мероприятиях участвуют специалисты разных профилей:

• Физиотерапевт подбирает процедуры для аппаратной стимуляции нарушенных мышц.

• Врач лечебной физкультуры предлагает комплекс физических упражнений, которые укрепляют мышцы, улучшают работу органов дыхания.

• Невролог максимально устраняет нарушения кровотока в головном мозге, использует как медикаменты, так и нетрадиционные методы реабилитации (иглорефлексотерапию, акупунктурный массаж).

• Медсестра обеспечивает должный уход пациенту с ограниченными физическими возможностями, проводит гигиену ротовой полости и тела.

• Психотерапевт прорабатывает психологические комплексы, проводит индивидуальные и групповые сеансы психотерапии, на которых обучает методам психологической защиты и разгрузки.

Особая роль в реабилитации принадлежит логопеду. Он учит пациента глотать пищу в новых условиях, показывает приемы, как предотвратить ее попадание в бронхи и легкие, выполняет логопедический массаж. Специальная гимнастика укрепляет мышцы лица, улучшает их подвижность.

Дисфагия – это настораживающий симптом, который указывает на существование в организме серьезной проблемы. От правильного выбора клиники и специалистов напрямую зависит успех лечения.

Избежать дальнейших осложнений и восстановить нормальную работу пищеварительной системы сложно, но возможно. Точные методы диагностики, комплексное лечение и полноценная реабилитация возвращают утраченное здоровье и психологический комфорт.

Литература:

1. Шнайдер Н. А., Бахтина Е. А., Камоза Т. Л., Козулина Е. А. Напитки и сладкие блюда, рекомендуемые больным дистрофической миотонией с орофарингеальной дисфагией. // Актуальные вопросы неврологии, г. Новосибирск, 20–21 мая 2008 г.

2. Уклонская Д. В., Косова Е. В., Неклюдова М. В. и др. Некоторые аспекты комплексной реабилитации пациентов с приобретенными дефектами и деформациями орофарингеальной зоны.// Бюллетень сибирской медицины. 2020; 19 (3): 95–100.