Детский церебральный паралич (ДЦП) – наиболее частая причина детской инвалидности. Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что эта патология широко распространена среди детского и взрослого населения всех стран и составляет в среднем 1-2 случая на каждую 1000 новорожденных.
Несмотря на достижения современной науки, возможности лечения уже сформировавшейся патологии у детей различного возраста остаются ограниченными. Поэтому основное место в работе с пациентами, которым поставлен диагноз церебрального паралича принадлежит реабилитации, физической и социальной адаптации детей к жизни в обществе.
ДЦП – это собирательное понятие, медицинский термин, который объединяет обширную группу заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). По определению, детский церебральный паралич характеризуется нарушениями движений. Они стойкие, хотя и не прогрессируют со временем.
Расстройства различной степени тяжести вызываются неблагополучием во время внутриутробного (антенатального) развития, в процессе родов (интранатально) и в ближайшие месяцы после рождения (в постнеонатальном периоде).
В Международной классификации болезней МКБ 10 ДЦП значится под кодом G80. Его расшифровка подразумевает расстройство развития мозга из-за его повреждения различными внутренними или внешними факторами. В последние годы акцент делается на вероятные генетические предпосылки возникновения патологии.
Тяжесть клинических проявлений зависит от обширности поражения, времени действия неблагоприятного фактора и состояния защитных сил собственного организма.
Наиболее значимые признаки болезни – это:
Часто встречаются также сопутствующие состояния, которые существенно осложняют жизнь детей с ДЦП. К ним относятся:
Среди недоношенных детей частота паралича достигает 1 %. Тенденции к существенному снижению этого показателя пока не наблюдается. Наоборот, ежегодно увеличивается количество выживших детей после очень ранних преждевременных родов, с массой тела при рождении менее 1 кг. Среди этой категории детей симптомы повреждения мозга возникают наиболее часто – около 25 % малышей с экстремально низкой массой – 750 г и ниже – в дальнейшем пополняют группу пациентов с ДЦП.
Многоплодные беременности после применения новых репродуктивных технологий тоже повышают риски церебрального паралича: если при рождении одного ребенка риск составляет 0,2 %, то при двойне он возрастает до 1,5 %, а при тройне достигает 8 %.
В нашем Центре проходят реабилитацию дети после тяжелых заболеваний в раннем периоде жизни. Своевременная коррекция нарушений предупреждает осложнения, компенсирует наиболее яркие симптомы патологии мозга.
Детский церебральный паралич – заболевание со множеством причин. В его этиологии (происхождении) принимает участие обычно сразу несколько факторов, поэтому ответить на вопрос, почему у ребенка развились серьезные двигательные расстройства, зачастую бывает весьма сложно.
Ученые описывают около 400 различных факторов, как внутренних, биологических, так и внешних, средовых, которые непосредственно влияют на формирование головного мозга развивающегося плода. Конкретная роль каждого из них до конца не изучена. Чаще всего между собой сочетаются неблагоприятные воздействия периода беременности, родов и постнатального развития.
Большая группа опасных для плода состояний воздействует пренатально:
В патогенезе ДЦП эти факторы участвуют прямо или косвенно – все они ведут к кислородному голоданию плода, нарушению кровотока в плаценте, недостатку основных питательных веществ для построения нервной ткани.
Роды – тоже один из критических периодов для будущего ребенка. Различные осложнения в них – это факторы риска ДЦП:
Еще недавно основной причиной поражения мозга считались асфиксия (отсутствие дыхания у ребенка при рождении) и родовая травма ЦНС, но ученые подсчитали, что в большинстве случаев таким состояниям предшествовало крайне неблагополучное внутриутробное развитие, поэтому абсолютная связь с каким-то одним рисковым фактором также не установлена.
Изучается роль наследственности и генетической предрасположенности к ДЦП. С внедрением в практическое здравоохранение молекулярно-генетических исследований выявляется все больше случаев генных мутаций, проявляющихся церебральным параличом. Нарушения возникают из-за грубых аномалий биохимических процессов в нервной ткани.
Угроза возникновения мозговых расстройств возникает и в первые 2–3 года жизни малыша, когда проявляются последствия:
Грамотное планирование беременности – предмет особой заботы будущих родителей, потому что очень важно:
Акушеры-гинекологи нашего Центра внимательно наблюдают за течением беременности у будущей матери. Их рекомендации помогают родить здорового ребенка и снизить риски церебрального паралича.
Посещать женскую консультацию необходимо с ранних сроков беременности. До 12 недель врач назначает скрининговое обследование на аномалии развития плода и генетическую патологию. При каких-либо сомнениях в 18–20 недель проводится пренатальная диагностика болезней с определением хромосомного набора ребенка и мутаций в «подозрительных» генах.
Постоянное врачебное наблюдение требуется женщинам с резус-отрицательной или первой группой крови. В течение всей беременности лабораторно определяется наличие в материнском организме специфических антител, которые могут проникать к ребенку и разрушать его красные кровяные клетки. Вероятность повреждения мозга токсическими продуктами их распада и кислородного голодания в таких случаях очень велика.
Будущим родителям нужно знать и о потенциальных рисках, которые возникают в родах. Если маму не госпитализировали в роддом заранее, в домашних условиях должны насторожить такие тревожные симптомы, как:
Важна и послеродовая профилактика ДЦП у детей. Родителям нужно позаботиться о предупреждении инфекционных болезней – с многими из них справляются прививки и грудное вскармливание.
За правильным развитием младенца внимательно следят врачи-педиатры и неврологи. У пациентов нашего Центра есть возможность быстро провести дифференциальную диагностику опасных симптомов с помощью современных лабораторных тестов и высокоточного оборудования.
До 3–4 месяцев жизни симптомы паралича заметны слабо, но по окончании первого полугодия жизни они становятся явными.
Внимательные родители замечают первые признаки формирующихся нарушений довольно рано. Показатели нервно-психического развития у детей с ДЦП сильно отличаются от общепринятых. Так например, в 1 месяц ребенок еще не фиксирует взгляд, в 3 месяца не держит голову и не гулит, не сидит в 6–7 месяцев и не встает на ножки в 8–9 месяцев, а к году не пытается ходить самостоятельно.
Настораживают также сохраняющиеся безусловные рефлексы, типичные для новорожденных (об этом сообщает врач-невролог при плановом осмотре). При нормальном развитии они исчезают после 3 месяцев жизни.
Использование только одной руки для игр и захвата интересующих предметов может быть признаком низкого мышечного тонуса в другой руке, что часто указывает на легкую степень паралича.
Симптомы нарушений при разных формах заболевания бывают незначительными или очень выраженными в зависимости от массивности поражения мозга. Иногда их замечают только профессиональные медработники, в других случаях они очевидны для всех окружающих:
Диагноз детского церебрального паралича (ДЦП) ставят детям, которые уже давно преодолели рубеж новорожденности, то есть в возрасте старше одного месяца. Тем не менее, в столь раннем возрасте врачи выделяют группу риска, в которую попадают недоношенные дети и те, кто был рожден в срок, но имел определенные проблемы. Например, это касается детей, у которых оценка по шкале Апгар при рождении была 3 балла и менее, или тех, кто в первые четыре недели жизни испытал судороги.
Также в группу риска входят дети, у которых в течение 2–3 недель сохранялось выраженное снижение мышечного тонуса и физиологических рефлексов, а также наблюдались нарушения глотания и сосания.
Наконец, если в течение месяца не наблюдался прирост окружности головы, это также может быть тревожным знаком.
Врач-невролог замечает проблемы в начальной стадии, когда их еще можно корректировать. Ранняя реабилитация уменьшает проявления патологии.
Детский церебральный паралич выявляется у детей в совершенно разных формах – от полной неспособности к самостоятельности и зависимости от окружающих до незначительных ограничений в движениях.
По тяжести заболевания врачи выделяют несколько типов ДЦП. Такое разделение используется для планирования реабилитационных мероприятий, прогнозирования исходов болезни, выбора необходимой терапии. Система оценивания основывается на изучении двигательных навыков. Нарушения способности передвигаться распределяются по уровням от 1 до 5. Учитывается также необходимость в дополнительных приспособлениях для передвижения:
И первый, и второй уровень нарушений относятся к легким формам церебрального паралича.
При такой системе оценивания несложно выявить ДЦП на ранней стадии, начать реабилитацию максимально быстро.
Лечение детей с ДЦП проводится в нескольких направлениях:
Консервативная терапия с помощью медикаментов, физиопроцедур, логопедических занятий устраняет патологический тонус мышц, расширяет возможности активных движений. В реабилитации участвуют врачи различных специальностей, логопед, психолог, педагоги.
Хирургические операции помогают расширить подвижность в суставах и уменьшить спастичность мышц. Выполняются такие вмешательства, как:
После операций нормализуется мышечный тонус, облегчаются самостоятельные движения.
Применяются и разнонаправленные способы реабилитации:
Детский церебральный паралич – тяжелая патология, которая проявляется с первых месяцев после рождения и часто сохраняется в течение всей жизни. При ограниченных возможностях лечения ученые предлагают новые способы адаптации ребенка к своему состоянию.
В нашем Реабилитационном центре применяются как традиционные, так и современные методы лечения. Благодаря этому удается максимально компенсировать нарушения и снизить зависимость пациентов от окружающих взрослых.
Литература:
