Когда ребенок начинает жаловаться на боль в животе, тошноту и частые позывы в туалет, это вызывает серьезное беспокойство у родителей. Одной из частых причин таких симптомов является острый гастроэнтерит, который может развиваться стремительно.
Что представляет собой это заболевание, насколько оно опасно для детей, и как его лечат? Давайте рассмотрим эти вопросы более подробно.
Гастроэнтерит – это воспаление желудка и тонкого кишечника. Раньше его часто называли кишечным или желудочным гриппом. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гастроэнтериты кодируются рубрикой А00-А09 «Кишечные инфекции».
Острый гастроэнтерит – одна из самых распространенных инфекций в детском возрасте. Она занимает второе место в структуре заболеваемости после ОРВИ. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 3 млрд случаев диарейных заболеваний у детей.
В народе патологию также часто называют «болезнью грязных рук», что свидетельствует об основном механизме передачи недуга. Наибольшую опасность инфекционные недуги представляет для пациентов младше пяти лет, у которых стремительно нарастает обезвоживание организма. Такие дети нуждаются в экстренной медицинской помощи.
Клиническая картина гастроэнтерита у детей варьируется в зависимости от возбудителя инфекции и возраста ребенка, но есть ряд типичных проявлений. Одним из главных признаков является диарея – частый жидкий стул (более трех раз в сутки), иногда с примесью слизи или крови. Испражнения могут быть водянистыми, пенистыми, с резким неприятным запахом.
Также характерна повторная рвота, которая зачастую возникает после каждого приема пищи или питья и лишь ненадолго облегчает состояние. Ребенок обычно жалуется на боли в животе схваткообразного характера, которые усиливаются перед очередным актом дефекации. Болевые ощущения локализуются в области пупка или по ходу кишечника.
Повышение температуры тела (до 38–39 °С) – еще один типичный симптом гастроэнтерита, который варьируется от субфебрильных значений до высокой лихорадки. Интоксикация проявляется вялостью, слабостью, снижением аппетита вплоть до полного отказа от еды. У детей первого года жизни на фоне интоксикации возможны выраженное беспокойство, нарушение сна.
При прогрессировании обезвоживания появляются сухость губ и языка, снижение эластичности кожи, редкое и скудное мочеиспускание. В тяжелых случаях потеря жидкости может привести к угрожающей жизни дегидратации.
Все эти симптомы обычно развиваются остро и нарастают в течение нескольких часов. При появлении любого из вышеперечисленных признаков у ребенка следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, особенно если речь идет о детях раннего возраста, недоношенных или ослабленных малышах.
Основная причина острых гастроэнтеритов у детей – кишечные инфекции. В большинстве случаев это вирусы (ротавирусы, норовирусы, аденовирусы), реже – бактерии (сальмонеллы, кампилобактерии, клебсиеллы) и простейшие (лямблии). У новорожденных и детей первых месяцев жизни причиной может быть врожденная непереносимость белков или углеводов (целиакия, муковисцидоз).
Факторы, повышающие риск развития гастроэнтерита у детей:
Вирусы и бактерии, вызывающие гастроэнтерит, очень заразны. Они легко передаются от человека к человеку через немытые руки, общие предметы обихода, при несоблюдении правил гигиены. Малыши, посещающие детский сад, болеют гастроэнтеритами в 2–3 раза чаще.
Попав в желудочно-кишечный тракт, вирусы и бактерии начинают активно размножаться и выделять токсины. Они повреждают слизистую оболочку и нарушают процессы пищеварения и всасывания. Это приводит к накоплению жидкости и электролитов в просвете кишечника – развивается водянистая диарея.
Рвота при гастроэнтеритах обусловлена как местным воздействием инфекции на рвотный центр, так и интоксикацией. Из-за потерь жидкости с рвотой и поносом быстро развивается дегидратация (обезвоживание). Она особенно опасна для детей раннего возраста из-за несовершенства механизмов регуляции водно-солевого обмена.
Токсины бактерий и вирусов, всасываясь в кровь, вызывают общую интоксикацию организма. Ребенок становится вялым, слабым, теряет аппетит. Повышение температуры – защитная реакция организма на инфекцию. Если иммунитет ослаблен, инфекция из кишечника может проникать в кровь и другие органы, вызывая такие грозные осложнения как сепсис и инфекционно-токсический шок.
По этиологии (причине) выделяют следующие формы гастроэнтерита:
По степени дегидратации (обезвоживания) болезнь классифицируется на три типа:
По типу диареи патология подразделяется на водянистую (осмотическая) – характерна для вирусных гастроэнтеритов и инвазивную (воспалительная) – при бактериальных и паразитарных инфекциях.
По течению заболевания выделяют легкую форму (длительность до 3 дней), средней тяжести (от 3 до 7 дней), тяжелую (более 7 дней, выраженная интоксикация).
От правильного определения типа и тяжести патологии зависит выбор тактики лечения и прогноз. Наиболее тяжело протекают гастроэнтериты у детей первого года жизни, недоношенных и ослабленных малышей.
При несвоевременном или неправильном лечении гастроэнтерит у детей приводит к серьезным осложнениям.
Одним из самых серьезных осложнений является дегидратационный шок, который возникает в результате критического уменьшения объема крови из-за потери жидкости. Он характеризуется внезапной слабостью, спутанностью сознания, вплоть до комы, падением артериального давления и анурией – прекращением мочеотделения. Без своевременной медицинской помощи этот синдром может угрожать жизни.
Из-за потерь с рвотой и поносом снижается уровень натрия и калия в крови, что повышает вероятность развития гипонатриемии и гипокалиемии. Патологии вызывают мышечную слабость, нарушения ритма сердца, неврологические расстройства.
При инфицировании особыми штаммами кишечной палочки есть риск развития гемолитико-уремического синдрома. Тяжелое поражение почек проявляется классической триадой: острая почечная недостаточность, анемия, снижение тромбоцитов.
Еще одно возможное осложнение – реактивный артрит. Воспаление суставов развивается через 1–4 недели после перенесенной кишечной инфекции. Проявляется болями и припухлостью суставов, скованностью, иногда субфебрильной температурой.
Часто пациенты сталкиваются с синдромом раздраженного кишечника. Функциональное расстройство может сохраняться в течение нескольких месяцев после острого эпизода гастроэнтерита. Характеризуется периодическими болями в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом.
Также инфекция часто приводит к обострению хронических болезней – бронхиальной астмы, атопического дерматита, воспалительных патологий кишечника. У детей раннего возраста тяжелый гастроэнтерит иногда провоцирует развитие лактазной недостаточности и требует временного перевода на безлактозную диету.
При первых признаках кишечной инфекции у ребенка необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Особенно если у маленького пациента наблюдаются подобные проявления:
Самолечение домашними средствами или лекарствами, подобранными в аптеке, недопустимо. Только врач может оценить тяжесть состояния и назначить адекватную терапию. При подозрении на кишечную инфекцию детей до 1 года рекомендуется госпитализировать.
Для постановки диагноза острого гастроэнтерита у детей обычно достаточно характерных жалоб и данных осмотра. Педиатр оценивает общее состояние ребенка, степень обезвоживания, характер стула и рвотных масс. При пальпации живота определяет болезненность и урчание кишечника.
Чтобы уточнить диагноз и назначить рациональное лечение, проводятся дополнительные исследования:
В сомнительных случаях может потребоваться УЗИ органов брюшной полости для исключения аппендицита, панкреатита, инвагинации кишечника. При подозрении на хирургическую патологию показана экстренная консультация детского хирурга.
Лечение гастроэнтерита у детей должно быть комплексным и проводиться под наблюдением педиатра или инфекциониста. Основная цель терапии – борьба с обезвоживанием, которая достигается путем восполнения потерь жидкости и электролитов. Для этого используют специальные растворы для пероральной регидратации, которые дают ребенку небольшими порциями после каждого эпизода рвоты или жидкого стула. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение солевых растворов.
Важным компонентом лечения является диетотерапия, которая предполагает переход на частое дробное питание с исключением молочных продуктов, жирной и грубой пищи. После стихания острых явлений рацион постепенно расширяют, вводя каши, мясное пюре, кисломолочные продукты. Детям на грудном вскармливании прикладывания не ограничивают. При лактазной недостаточности назначают безлактозные или низколактозные смеси.
В первые дни болезни для уменьшения диареи и интоксикации используют энтеросорбенты – препараты, связывающие токсины и патогенные микроорганизмы в просвете кишечника. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают пробиотики, содержащие живые полезные бактерии.
При ротавирусной инфекции применяют противовирусные средства, такие как человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b. Антибактериальная терапия показана только при тяжелых бактериальных гастроэнтеритах, подтвержденных лабораторно. Важно помнить, что антибиотики не действуют на вирусы и могут даже удлинять диарею.
Симптоматическая терапия включает использование жаропонижающих средств при высокой температуре и противорвотных препаратов при сильной рвоте. Однако противодиарейные препараты детям противопоказаны.
Большинство вирусных гастроэнтеритов проходят самостоятельно в течение 5–7 дней и не требуют госпитализации. Но при тяжелом течении, сохранении рвоты и поноса, нарастании интоксикации может потребоваться лечение в условиях стационара. Там ребенку обеспечат адекватную регидратацию, кислородотерапию, при необходимости введение лекарств через зонд или внутривенно.
После перенесенного острого гастроэнтерита ребенку требуется постепенное восстановление нарушенных функций ЖКТ. Реабилитационные мероприятия обычно включают:
Санаторно-курортное лечение показано детям с частыми повторными эпизодами гастроэнтерита, при наличии сопутствующей патологии ЖКТ. Хорошим эффектом обладают питьевые минеральные воды, лечебные грязи, климатотерапия.
Период реабилитации обычно занимает 1–3 месяца в зависимости от тяжести перенесенной инфекции и преморбидного фона. Если гастроэнтерит протекал в легкой форме у здорового ребенка, никаких специальных мероприятий не требуется, достаточно соблюдать общие рекомендации по питанию и режиму дня.
Предотвратить развитие острых кишечных инфекций у детей полностью невозможно, но можно существенно снизить риск заболевания, соблюдая ряд профилактических мер. Прежде всего, необходимо тщательно мыть руки ребенку и всем членам семьи перед едой, после посещения туалета, улицы, общественных мест. Для питья и приготовления пищи следует использовать только кипяченую или бутилированную воду гарантированного качества. Овощи, фрукты и зелень нужно хорошо промывать перед употреблением, ошпаривать кипятком ягоды.
Важно не давать ребенку некипяченое молоко, сырые яйца, мясной фарш и плохо прожаренное мясо. После использования разделочные доски, ножи и другую кухонную утварь необходимо тщательно мыть и обрабатывать. Регулярная обработка детских игрушек, сосок и предметов ухода также играет важную роль в профилактике кишечных инфекций.
Для поддержания чистоты в помещениях, где находятся дети, рекомендуется проводить влажную уборку и проветривание. При контактах с заболевшими людьми следует ограничивать общение ребенка с ними и при необходимости надевать маску. Для повышения общего иммунитета полезно проводить закаливание и давать детям витамины.
При появлении любых признаков кишечной инфекции у ребенка или членов семьи необходимо своевременно обращаться к врачу. Кроме того, с 2014 года в национальный календарь прививок РФ включена вакцинация против ротавирусной инфекции, которая проводится двукратно в 2 и 4 месяца жизни и защищает от 5 основных штаммов ротавируса. Хотя вакцина не входит в список обязательных, ее введение существенно снижает риск заражения распространенной инфекцией.
Список литературы:
1. Как гастроэнтерит у детей передается?
Основной путь передачи – фекально-оральный, то есть через грязные руки, пищу или воду, загрязненные фекалиями больного. Вирусы очень заразны, легко распространяются в детских коллективах воздушно-капельным путем. Бактерии чаще передаются контактно-бытовым путем через предметы обихода. Пациент максимально заразен в первые дни болезни.
2. Каковы основные симптомы гастроэнтерита у детей?
Типичные проявления – частый жидкий стул, рвота, боли в животе, повышение температуры, вялость и отказ от еды. При тяжелых формах быстро нарастают признаки обезвоживания – сухость слизистых, редкое мочеиспускание, западение большого родничка у младенцев. Опасность представляет потеря более 6–9 % веса – это может привести к гиповолемическому шоку.
3. Как долго может длиться гастроэнтерит у детей?
В среднем острые симптомы сохраняются 3–5 дней. При адекватной терапии и легком течении явления интоксикации быстро уменьшаются, стул нормализуется. Но у маленьких и ослабленных детей процесс может затягиваться до 1–2 недель. Если рвота и понос не прекращаются более 7–10 дней, требуется дополнительное обследование у гастроэнтеролога на предмет сопутствующей патологии.
