Одна из наиболее острых социально-медицинских проблем современной неврологии — острые нарушения мозгового кровоснабжения, такие как инсульт. Благодаря современным методам диагностики и лечения увеличивается выживаемость после инсульта, однако растет число пациентов с существенными ограничениями способности к самообслуживанию. Основной целью реабилитации после инсульта является восстановление подвижности, что важно для пациента и его семьи.
Инсульт (сосудистый мозговой удар) — процесс, возникающий при нарушении кровоснабжения головного мозга. Нарушение мозгового кровообращения сопровождается внезапным расстройством функции головного мозга.
К расстройству кровоснабжения приводит нарушение проходимости или целостности артерий головного мозга. Сосуды страдают при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете, соответственно инсульт возникает как осложнение основного заболевания.
Нервные клетки управляют всеми функциями организма. Каждая половина головного мозга обеспечивает контроль противоположной стороны тела. Как следствие, повреждение одной половины мозга вызывает расстройство функции противоположной стороны тела.
При нарушении мозгового кровообращения практически всегда нарушается регуляция мышечного тонуса (повышается или снижается). Потеря нормального тонуса мышц не позволяет двигаться и совершать привычные действия. При вовлечении в патологический процесс нервных клеток двигательной зоны головного мозга может развиваться полная или частичная обездвиженность руки после инсульта.
Лечебная физкультура (ЛФК) проводится после выхода пациента из коматозного состояния, начиная со 2-5 дня от начала заболевания. Противопоказанием является угнетение функции сердца и дыхания.
Физические упражнения, направленные на восстановление подвижности руки после инсульта, подразделяются по механизму воздействия:
Реабилитация после инсульта должна начинаться на самых ранних этапах заболевания. Как только медицинские параметры стабилизируются, можно приступать к активной восстановительной терапии. Она должна быть ранней, интенсивной и повторяемой (в случае неудовлетворительных результатов). Восстановление начинается в неврологическом отделении больницы, куда доставили пациента, и продолжается в реабилитационно-восстановительном центре, санатории и дома.
Стадии восстановления:
Распределение на стадии используется для создания реабилитационных программ.
Основные принципы восстановления после инсульта:
Ранняя терапия преследует следующие цели:
Успешная реабилитация после инсульта обеспечивается выполнением последовательных упражнений, которые напоминают тренировку навыков у младенцев. Пациент должен сам научиться совершать повседневные действия. На завершающих этапах реабилитации внимание сосредотачивается на контролируемых движениях кисти руки. Точные движения рук и пальцев появляются только после восстановления функции плечевого и локтевого суставов.
Комплекс упражнений для восстановления подвижности руки после инсульта начинается, в первую очередь, с правильного положения туловища пациента. Идеальным положением считается такое, при котором мышцы, склонные к спазмам, растянуты. Наиболее подвержены спазмам сгибатели предплечья, кисти и пальцев.
Фиксация конечности не должна быть длительной. Положение руки должно меняться несколько раз в день. Правильное положение нередко устанавливают при помощи подкладывания валика. Длительность лечения определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента и основывается на его ощущениях. При появлении дискомфорта и боли положение меняют (в среднем каждые 1,5-2 часа).
Для возвращения подвижности пальцев необходимо вернуть движение в плечевом суставе. Спазмы и боль в руке нарушают координацию в вертикальном положении и затрудняют функционирование всего тела.
Упражнения для восстановления моторики рук заключаются в поднятии руки и повороте ее наружу (при этом пациент располагается лежа на спине), поднятии пораженной конечности вверх и выше уровня головы, раскрытии ладони и выпрямлении пальцев (большой палец отводится в сторону).
Метод заключается в выполнении движений в плечевом суставе с полной амплитудой. Пациент располагается на здоровом боку. При этом врач, поддерживая руку пациента, поворачивает ее наружу, зафиксировав плечевой сустав и лопатку.
Человек, способный делать упражнения самостоятельно, должен поднимать руки несколько раз в течение дня (лежа или сидя), сцепив пальцы в замок. На следующем этапе пациент вытягивает руки вперед, выпрямляет в локтях и поднимает над головой.
Окончательная реабилитация конечности заключается в увеличении силы и придании точности движениям при помощи активных упражнений. Пациент обучается удерживать конечность в пространстве, оставляя кисть свободной.
Перед пациентом удерживается свернутое полотенце или веревка, за которую ему необходимо хвататься и отпускать, перехватывать снизу вверх. Врач начинает с простой последовательности действий и побуждает пациента к многократному самостоятельному повторению движений. Для приобретения опыта взаимодействия с разным весом и текстурой пациенту предлагается держать в руках разные предметы и материалы, такие как мячики, пластилин.
Гимнастика заключается в повторении следующих движений (локоть пораженной руки должен опираться на стол):
При выполнении упражнений здоровая рука может помогать пораженной.
Важно постепенно разрабатывать конечность, избегая следующих проблем:
В процессе реабилитации важным условием является активная вовлеченность в процесс пациента и его близких. Роль семьи заключается не только в проведении занятий, но и в создании доброжелательной и комфортной обстановки дома.
Восстановление подвижности и моторики возможно. Для скорейшего восстановления утраченных функций необходимо ликвидировать отек, улучшить кровообращение и предотвратить изменения нервной ткани. Таким образом, реабилитация — это многофакторный процесс. Наибольшая эффективность наблюдается в первые недели после инсульта.
Самостоятельное восстановление двигательных навыков происходит редко и протекает медленно.
При благоприятном прогнозе, без использования реабилитации и массажа утраченные функции начинают возвращаться через 5-15 дней. Процесс продолжается до 5 месяцев. Правильно и своевременно организованное лечение позволяет существенно улучшить физическую активность в более ранние сроки.
Согласно данным исследований, лечебная физкультура способствует положительной динамике по шкале мобильности Ривермид (шкала для оценки двигательной составляющей) и ускоряет реабилитационный процесс.
Молодые пациенты обладают лучшей способностью к восстановлению утраченных функций, чем люди старше 60 лет. Однако статистика подтверждает большое количество примеров полноценного восстановления после инсульта у достаточно пожилых пациентов, что подталкивает стремиться к полной реабилитации.
Регулярные занятия, сочетаемые с другими восстановительными методами (например, массажем), позволяют добиться максимального восстановления двигательных функций, а также улучшить эмоциональный фон и активность головного мозга.
Литература:
