ЛФК после артроскопии коленного сустава

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Из всех суставов человеческого организма коленный травмируется наиболее часто.

Около 85% случаев его закрытых травм составляют повреждения менисков.

Чаще всего они случаются у молодых людей, которые ведут активный образ жизни, профессионально занимаются спортом.

Хирургическое лечение артроскопическим способом прекращает дальнейшее разрушение сустава, но требует серьезной реабилитации. Лечебная физкультура — один из эффективных и доступных методов восстановления.

Когда необходима артроскопия

Мениск колена — это хрящевая прослойка, которая делят сустав на 2 части — бедренную и большеберцовую. Мениски находятся между концами двух крупных костей (бедренной и большеберцовой) и служат между ними амортизаторами. Они смягчают трение и удары, равномерно распределяют нагрузку при ходьбе, предупреждают преждевременное изнашивание сустава.

Мениски расположены с внутренней и наружной стороны колена. Внутренний мениск прочно удерживает связка, которая соединяет хрящ с большеберцовой костью и делает его практически неподвижным, поэтому он травмируется чаще всего. Наружный мениск тоже фиксируют связки, но не настолько плотно, как внутренний. Из-за своей подвижности он как бы ускользает от внешнего воздействия, повреждается гораздо реже.

Разрывы менисков происходит, если:

• резко и сильно сжать его суставными поверхностями (при ударе, падении, прыжке с высоты
• быстро разогнуть ногу в колене после вынужденного и длительного сгибания;
• быстрым движением с усилием повернуть бедро при фиксированной голени (спортивная травма в спорте).

У пожилых пациентов механизм повреждения менисков может быть совсем другим. При нарушениях обмена веществ внутри сустава откладываются соли, которые вызывают неинфекционное воспаление и выраженную боль. Хрящевые волокна менисков деформируются и истончаются, а при незначительных воздействиях — разрываются.

Основной симптом повреждения мениска — боль в колене:

• При незначительных травмах она умеренная, возникает при интенсивных нагрузках на сустав. Боль сопровождается щелчками и хрустом в коленях. Необычные звуки “хрустящих” суставов иногда слышат даже окружающие, например, во время спуска или подъема по лестнице.
• При более серьезных травмах надорванная часть мениска перемещается внутри сустава, вызывает сильную боль и значительное ограничение подвижности колена.

При тяжелых травмах повреждаются не только мениски, но и связки, и часть капсулы. Суставная сумка заполняется излившейся кровью. Боль становится настолько интенсивной, что опираться на ногу человек уже не может, движения в колене резко ограничиваются или прекращаются вовсе.

Травмы внутреннего мениска происходят чаще, примерно в 5-10 раз, так как он менее подвижный и прочно соединен связками с капсулой сустава. Раздробленный мениск приходится удалять хирургическим путем. Если ничего не предпринять, он постоянно раздражает внутренние структуры колена, вызывает в них хронический воспалительный процесс, а в будущем — деформирующий артроз сустава и значительные нарушения движений.

При подозрении на травму коленного сустава нужно обратиться к ортопеду-травматологу.

Для диагностики коленной травмы врач назначает:

• рентгенографию коленного сустава — на снимках видны изменения мениска, участки кровоизлияний, трещины бедренной и берцовых костей, вывихи;
• ультразвуковое исследование — выявляет надрывы мениска, скопления воспалительной жидкости или крови, показывает состояние сухожилий и связок;
• компьютерную томографию — используется при трудностях в постановке диагноза, наиболее четко показывает травмированные кости и хрящи перед операцией;
• магнитно-резонансную томографию — максимально информативна для уточнения состояния связочного аппарата, хрящевых структур и окружающих мягких тканей.

Лечение при травмах мениска включает:

• обезболивание;
• пункцию полости сустава для удаления скопившейся крови;
• противовоспалительные препараты для уменьшения отека, хондропротекторы для частичного восстановления разрушенного хряща;
• фиксирующие повязки на колено.

При разрывах мениска консервативная терапия малоэффективна, применяются хирургические методы лечения.

Традиционная операция при травме мениска — артротомия, т.е. разрез мягких тканей. Врач создает доступ к поврежденному хрящу, удаляет его разорванную часть или весь мениск целиком. После вмешательства нога фиксируется гипсовой повязкой в течение 2-3 недель, а физическая активность ограничивается еще на полгода.

Более современный вариант хирургической помощи при травмированном колене — артроскопия сустава. Это малотравматичное вмешательство, после которого быстрее восстанавливаются движения, а мышцы и связки практически полностью заживают. Во время такой операции суставная капсула полностью не вскрывается, все манипуляции проводятся через проколы специальными микрохирургическими инструментами.

При артроскопии сустав дополнительно не травмируется, восстановиться после нее легче, чем после классического вмешательства.

Лечебная физкультура — основа реабилитации. При своевременно начатых занятиях вместе с инструктором реабилитационного Центра удается полностью восстановить опорную функцию ноги, значительно расширить объем движений в колене.

Лечение после артроскопии коленного сустава проводится в несколько последовательных этапов:

1. Бинтование оперированной ноги эластичной повязкой в течение 12 часов.
2. Изометрические упражнения для восстановления тонуса поврежденных мышц. Это физическая нагрузка при отсутствии движений — пациент напрягает мышцы, но не двигает ими.
3. Пассивные движения в колене на следующий день после артроскопии.
4. Активные движения на 3-5-е сутки после операции.
5. Дозированные нагрузки на травмированную ногу (5-10 суток после травмы).
6. Занятия на специальных тренажерах, в бассейне для окончательного восстановления функций мышечно-связочного аппарата сустава (после 10-х суток от момента операции).

ЛФК реабилитация

План реабилитации в восстановительный период после операции на коленном суставе врач составляет индивидуально для каждого пациента. Применение различных методик лечебной физкультуры (ЛФК) зависит от:

• тяжести перенесенной травмы;
• степени ограничения движений и выраженности болевого синдрома;
• состояния коленного сустава, наличия в нем кровоизлияний или воспалительного процесса.

На продолжительность курса ЛФК после травмы и операции влияют также психологический настрой пациента на выздоровление, его исходная степень физической активности, готовность многократно повторять упражнения лечебного комплекса.

Лечебная гимнастика начинается через 12 часов после артроскопии. Поскольку пациенты еще не могут полноценно передвигаться, исходное положение для всех упражнений — лежа, сидя или стоя без упора на поврежденную ногу:

• Напрячь мышцы бедра.
• Удержать их в таком состоянии 5-7 секунд.
• Расслабиться, повторить 5-6 раз.

На следующий день это упражнение усложняется — добавляется пассивное растяжение бедренных мышц. Рукой нужно помочь самому себе — осторожно выпрямить ногу в колене, насколько это возможно. С каждой серией таких нагрузок амплитуда движений постепенно увеличивается.

Как и после любого хирургического вмешательства, в этот период нарастают боли и отеки. Уменьшить их помогают:

• специальные позиционные укладки ноги;
• криотерапия;
• компрессионные повязки;
• физиотерапевтические процедуры — магнито-, лазеротерапия, электростимуляция мышц.

ЛФК с 3-5-х суток после артроскопии начинают с пробных занятий. Выполнять начинают 4-5 упражнений, которые не вызывают сильной боли. Длительность первого занятия не превышает 20 минут.

На следующий день нагрузка немного увеличивается. К ней добавляется еще 1 упражнение. Инструктор ЛФК наблюдает, насколько правильно удается выполнить движения.

Под руководством профессионального специалиста желательно освоить весь комплекс тренировочной гимнастики, в дальнейшем заниматься можно самостоятельно в домашних условиях.

Комплекс лечебной физкультуры сочетается с физиотерапией (эффективны электростимуляция мышц, фонофорез с противовоспалительными препаратами).

Один из вариантов восстановительного лечения включает 8 упражнений:

1. Исходное положение — сидя, поставить ноги на ширине плеч прямо перед собой. Напрягать четырехглавую мышцу бедра в течение 7-10 сек. Чередовать напряжение и расслабление до 10 раз, в зависимости от самочувствия.
2. Исходное положение такое же. Между бедрами поместить резиновый мяч. Максимально напрячь бедренные мышцы, сжать ими мяч и удерживать 10 сек. После короткого отдыха повторить упражнение 10 раз.
3. Исходное положение — лежа на спине. Руки положить вдоль туловища, под пятки подложить валик. Опираясь на пятки и лопатки, приподнять таз, задержаться в таком положении 10 сек и возвратиться в исходную позицию. Повторить 10 раз.
4. Исходное положение — лежа на животе, подложить валик под пальцы стопы, бедра прижать к полу. Опираясь на носки, разогнуть ноги в коленях, приподнять таз, удержаться в этой позиции 10 сек, расслабиться в исходном положении. Повторить 10 раз.
5. Исходное положение — стоя возле шведской стенки. Закрепить один конец резиновой ленты на стенке, другой — на стопе. Поднимать прямую ногу с максимальным напряжением и удерживать ее так до 10 сек, затем поставить на пол. Повторять до 10 раз. Ногой нужно двигать в разных направлениях — сгибать, разгибать, отводить в сторону и возвращать назад.
6. Исходное положение такое же. Ногу согнуть в колене под небольшим углом (15-20 градусов). С резиновой лентой на стопе поднять ногу, при этом напрячь ее максимально. Постараться удержаться в таком положении 10 сек и вернуться в исходную позицию. Повторять до 10 раз. Двигать ногой нужно тоже в разных направлениях — сгибать, разгибать, рисовать круги в воздухе.
7. Исходное положение — стоя возле шведской стенки. На ней нужно закрепить неэластичную ленту (один конец), другой зафиксировать к стопе. Согнуть ногу на 15-20 градусов, поднять ее до максимально возможного напряжения, удерживать 10 сек и возвратиться в исходное положение. Повторять движения во всех направлениях — вперед, назад, в стороны.
8. Исходное положение — стоя. Использовать ту же неэластичную ленту. 7-10 раз поднять выпрямленную ногу до максимально возможного уровня, задержаться в таком положении на 10 сек. Движения проводить тоже в разных направлениях.

Прогнозы

Если реабилитация начинается в первый день после артроскопической операции, улучшение наступает быстро:

• К концу суток уменьшается боль, снижается потребность в применении сильнодействующих анальгетических препаратов.
• На 3 сутки боль уменьшается настолько, что необходимость в обезболивающих медикаментах иногда отпадает, они применяются только на время медицинских манипуляций. В это же время постепенно уменьшается отечность вокруг прооперированного сустава. У пациентов, которые придерживаются исключительно постельного режима и сознательно щадят поврежденную ногу, боль и отек продолжают нарастать.
• На 5-7 день после операции у многих пациентов, активно занимающихся восстановлением работоспособности, болевой синдром уже отсутствует или уменьшается настолько, что прекращается прием анальгетических средств. Появляется возможность сгибать и разгибать травмированную ногу, хотя еще ограниченно.

После 7 дней активной реабилитации болевые ощущения в оперированном суставе значительно уменьшаются, человек после травмы может самостоятельно себя обслуживать, спокойно справляется с простыми бытовыми обязанностями.

При отказе от физической активности в ранний послеоперационный период, длительном использовании медикаментозного обезболивания формируются устойчивые контрактуры колена (неподвижность в суставе, невозможность совершать в нем какие-либо движения).

Долгое отсутствие нагрузки на мышцы и связки приводит к их атрофии, утрате мышечной силы и значительным затруднениям при ходьбе. Возникает порочный круг — из-за отсутствия движений в коленном суставе слабеют мышцы, а слабый мышечный корсет в суставе еще больше усиливает его нестабильность, грубо нарушает двигательную функцию коленного сочленения.

Общий вывод

Любые травмы менисков — это серьезные ограничения в повседневной жизни. Являясь источником хронической боли, причиной неподвижности в коленном суставе, они часто требуют хирургического лечения. Комплексная реабилитация с обязательной лечебной физкультурой помогает быстро расширить объем движений и вновь вернуться к полноценной жизни.

Литература:

1. Гулбани Р.Ш., Пакуля Н.В. Физическая реабилитация после артроскопии коленного сустава при повреждении менисков.//Проблеми фiзичного виховання i спорту, №5, 2010.
2. Пилипенко О.В., Захаров А.А., Срибный К.А., Никаноров А.К. Изометрические упражнения с элементами постизометрической релаксации в устранении контрактур коленного сустава после артроскопической пластики передней крестообразной связки.//Педагогiка, психологiя та медико-бiологiчнi проблеми фiзичного виховання i спорту.№2, 2014.