ЛФК после перелома плечевой кости

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Переломы плечевой кости составляют в среднем около 10% от общего числа скелетных травм. Максимальное число таких повреждений происходит из-за падений, аварий на дороге, вследствие спортивных и производственных травм.

Восстановление после перелома плечевой кости целиком зависит от своевременного начала реабилитационных мероприятий, профессионализма медицинского персонала и собственной настойчивости пациента.

Врачи-реабилитологи Центра помогают пациентам клиники пережить сложный период безопасно и максимально эффективно. Комплексное лечение, грамотно организованная лечебная физкультура предупреждают серьезные осложнения, позволяют восстановиться после травмы без тяжелых последствий.

Перелом плечевой кости: особенности, виды

Перелом плеча — серьезная проблема, связанная с нарушением целостности плечевой кости. Он сопровождается сильной болью, отечностью руки и утратой ее функции. Как правило, повреждение возникает после удара или неосторожного падения.

В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на переломы верхних отделов плечевой кости, переломы средней части плеча, переломы нижних отделов плечевой кости.

Повреждения верхних отделов плечевой кости бывают:

• вколоченные (части кости сминаются, вклиниваются друг в друга);
• оскольчатые (кость дробится на множество мелких отломков);
• со смещением (фрагменты кости перемещаются от места нормального расположения);
• без смещения (обычно это костные трещины).

При травме ломаются головка, шейка, бугорки плечевой кости и сами суставные поверхности. Наиболее типичная причина образования таких переломов — падения с высоты на прижатую руку.

У пожилых пациентов при возрастном остеопорозе (снижении плотности костной ткани) плечевая травма типична, возникает при незначительном воздействии на руку, резком движении.

После перелома отмечаются такие симптомы, как:

• резкая болезненность в покое и при движениях рукой;
• быстрое нарастание отечности мягких тканей;
• обширные кровоизлияния (гематомы);
• кровоточащие раны при открытых переломах.

Еще один тип переломов плеча — повреждения в его средней, наиболее длинной части. Как правило, они происходят после удара твердым предметом по руке, либо после падения с высоты собственного роста. К характерным симптомам травмы относятся:

• сильная боль и отек в области повреждения;
• внешнее изменение размеров руки, чаще ее видимое укорочение;
• необычная подвижность плеча, сгибание в месте, где нет сустава;
• отсутствие активных и пассивных движений пальцев кисти, их онемение из-за повреждения лучевого нерва;
• ощущение хруста при дотрагивании к больному месту.

При прямом воздействии силы происходят переломы в поперечном направлении, а также косые, винтообразные. Типичный вариант таких травм — переломы от скручивания руки во время соревнований по армрестлингу.

Травмы нижней части плеча наблюдаются после падений на вытяную руку. При них часто смещаются костные отломки. Признаки перелома кости в этом месте:

• болевой синдром;
• изменения формы локтевого сустава, неподвижность в нем;
• большие гематомы на локте и сильная отечность над суставом;
• онемение, побледнение кожи кисти и предплечья из-за разрыва питающих кровеносных сосудов.

Повреждения в плече нередко сочетаются с вывихом лучевой или локтевой кости, обычно после дорожно-транспортных происшествий.

Диагностикой различных видов переломов занимается врач-травматолог. При подозрении на такую травму он назначает:

• рентген-обследование плеча в нескольких проекциях (на снимках видны участки поврежденной кости);
• компьютерную томографию (КТ) руки (при сложных внутрисуставных травмах врачу необходима детальная картина повреждения);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) (дает подробную информацию о состоянии окружающих мягких тканей и крупных нервных стволов, проводится при отсутствии движений во всей руке или пальцах).

Метод лечения после перелома плечевой кости врач избирает в зависимости от типа травмы. При ее внутрисуставных формах и выраженном смещении костных фрагментов он выполняет хирургическую операцию — соединяет части кости, укрепляет их металлическими конструкциями.

Консервативная терапия включает:

• Сопоставление крупных отломков (закрытая репозиция). После обезболивания врач придает правильное положение кости под контролем рентгеновских снимков.
• Гипсование руки. Фиксирующая повязка или лонгета накладываются на срок от 10 дней до 1,5 месяцев.

После снятия гипса травмированную руку необходимо разрабатывать.

Заниматься восстановлением функций руки нужно под руководством профессионального инструктора. Врачи Реабилитационного Центра проводят полный курс восстановительной терапии, чтобы предотвратить отдаленные последствия травмы.

ЛФК после перелома плеча

Восстановительный период после перелома плеча у пациентов старшей возрастной группы может длиться достаточно долго. Особенно сложно лечению поддаются переломы со смещением, разрывом мышц и связок, повреждением волокон нервов.

В молодом возрасте обычно удается восстановить функции травмированной конечности и добиться полного исчезновения патологических симптомов в более короткие сроки. Для этого требуется реабилитация. Лечебная физкультура (ЛФК) — ее обязательный компонент.

ЛФК начинается в первые дни после травмы. Задача лечебной гимнастики — сохранить функциональность плечевого сустава после снятия гипсовой повязки. Его разработкой нужно заниматься как можно раньше. Обезболивающие медикаменты снимают боль. Специальные тренировки обеспечивают достаточное кровообращение в травмированной руке:

• Самое простое, но обязательное упражнение — это медленные движения пальцами. Они налаживают нормальный кровоток в кисти. Эту несложную гимнастику нужно делать часто, по 10-12 раз в день, следить за самочувствием, чтобы было комфортно.
• Через 3-5 дней после травмы объем движений расширяется. Добавляются постукивания пальцами руки в гипсе по здоровой ладони (поочередно каждым пальцем). В плечевом суставе ощущается слабая вибрация. В это время восстанавливается нормальный тонус кровеносных и лимфатических сосудов, уходит отек.
• К концу первой недели к лечебной физкультуре добавляются изометрические упражнения, при которых физическая нагрузка происходит без движения в суставах. Поочередно напрягаются и расслабляются мышцы плеча, сгибания и разгибания исключаются. Статические силовые тренировки предупреждают атрофию обездвиженных мышц.

Достаточно удерживать мышцы в напряженном состоянии хотя бы 10 секунд, столько же — в расслабленном. Чередовать такие действия нужно по 10-15 раз, количество подходов увеличивать постепенно до 10-15 раз в течение суток.

Упражнение кажется очень простым, но о нем нельзя забывать, так как в период иммобилизации (неподвижности) руки других способов сохранить нормальный кровоток в мышцах нет.

Сразу после удаления гипсовой повязки комплекс упражнений расширяется. Начинается он с дыхательной гимнастики.

Пациент обучается ее основным приемам еще во время нахождения в гипсе. Брюшное дыхание с укороченным вдохом и удлиненным выдохом положительно влияет на кровообращение в легких, увеличивает их функциональный объем. При вынужденном постельном режиме и ограничении физических нагрузок тренировка мышц диафрагмы и грудной клетки весьма полезна. Она служит профилактикой застойного воспаления легких.

В комплекс ЛФК после перелома плечевой кости входят такие упражнения, как:

• Разнообразные движения в плечевом и локтевом суставах. Выполнять их нужно в свободном темпе, с посильными нагрузками и максимально возможной амплитудой, в различных направлениях. После этих упражнений можно самостоятельно оценить подвижность травмированной руки и возможность ею работать.
• Маятник. Из положения стоя выполняются наклоны вперед и назад (без напряжения плечевых мышц). Упражнение улучшает подвижность в плечевом суставе, усиливает кровообращение в мышцах и окружающих связках.
• Ножницы. Из положения стоя выпрямить туловище и с ровной спиной вытянуть обе руки перед собой на уровне груди, плавно и неспеша совершить ими перекрестные движения. При выполнении этого упражнения нужно обратить внимание на правильное дыхание животом.
• Хлопки. Вытянуть руки вперед и хлопнуть в ладоши, затем отвести руки назад за спину и тоже попытаться соединить ладони. Поначалу получается только хлопок спереди, за спиной руки не сходятся. За время тренировки повторить упражнение 5-10 раз.
• Поднимание рук. На 5 секунд поднять руки над головой, потянуть их, насколько возможно, выше. На стороне повреждения сделать это удается далеко не сразу. Удерживать руки в таком положении с каждым разом нужно дольше, до 15-30 секунд.
• Катание мяча. Взять в руки волейбольный или футбольный мяч, подержать его на вытянутых руках, затем опустить на твердую поверхность (стол, широкий подоконник) и перекатывать его больной рукой в разных направлениях.
• Повороты туловищем. Исходное положение сидя на табурете или гимнастической скамейке. Выпрямить спину, руки поставить перед собой на уровне груди. Совершать вращательные движения туловищем. Это несложное подготовительное упражнение необходимо для разработки плечевого сустава.
• Повороты с фиксированными руками. Вытянуть руки вперед и обхватить ими какой-либо твердый предмет, зафиксировать его. Осторожно повернуть туловище сначала в здоровую сторону, затем в больную, почувствовать, как напрягаются плечевые мышцы.

Человеку после травмы и длительного обездвиживания руки выполнить весь комплекс упражнений сразу трудно. Нужно придерживаться основного правила лечебной гимнастики — постепенности и дозированности нагрузок. Можно выбрать для себя несколько упражнений, которые делать достаточно комфортно. Добавлять следующие нужно после того, как удастся повторить простые движения хотя бы 15 раз.

Время занятий увеличивается тоже постепенно, начиная от 10-15 минут до получаса и более. Когда получится сделать все задания из списка, можно переходить к тренировкам в спортивном зале, вместе с инструктором составить комплекс гимнастики более сложного уровня.

Разрабатывать плечевой сустав лучше всего по специальной программе под руководством наставника Реабилитационного Центра.

Особый контроль нужен на начальном этапе реабилитации, так как неправильное выполнение движений может навредить, растянуть ослабленные связки и мышцы, усилить болевые ощущения. Инструктор контролирует допустимую амплитуду движений и нагрузку на поврежденную руку. Он замечает признаки перенапряжения мышц, вовремя предлагает отдохнуть, чтобы не получить дополнительную травму.

После перелома в плечевом суставе нередко формируются контрактуры (неподвижность, невозможность двигать рукой). Чтобы восстановить движение в плече также необходима лечебная физкультура. Большинство упражнений лучше выполнять под наблюдением специалиста, но наиболее простые из них можно делать самостоятельно, при этом помнить о правильном дыхании, задействовать и больную, и здоровую руку.

Упражнения для восстановления движений в плече выполняются очень осторожно. Следует избегать резких поворотов и перегрузки суставов. Интенсивность тренировок увеличивается по мере расширения активных движений рукой:

• Покачивания. Исходное положение сидя или стоя с поддержкой за опору. Рука свободно провисает вдоль туловища и совершает качательные движения влево-вправо, вперед-назад, по кругу, как маятник. Амплитуда движений постепенно увеличивается. Упражнение восстанавливает подвижность сустава.
• Подъемы руки. Поврежденную руку обхватить здоровой и помочь подвигать ею в разных направлениях. Во время первых тренировок делать это нужно очень медленно, под контролем своих ощущений. Упражнение сложное на начальном этапе, движения выполняются пассивно, с помощью второй руки.
• Упражнения с мячом. Небольшой резиновый мячик положить на ладонь больной руки, слегка напрячь руку, чтобы удержать его. Попеременно сжимать и разжимать ладонь, не выпуская предмет из руки. Постепенно восстанавливается сила мышц, уходят боли.
• Отведение руки. Поврежденную руку поднять до горизонтального уровня, зафиксировать на 3-5 секунд и затем отвести ее в сторону плеча, медленно опустить вниз. Движения повторить 3-5 раз, число повторов и амплитуду движений расширять в зависимости от наличия боли.
• Упражнения с лентой. Закрепить ее на любой устойчивой опоре, взять в руку свободный конец и согнуть руку в локте. Не спеша разогнуть руку, насколько позволяет сопротивление ленты. Повторить 3-5 раз под контролем собственных ощущений.
• Разведение рук с отягощением. Исходное положение сидя на стуле. Взять в обе руки нетяжелые гантели, развести вытянутые руки по сторонам, вернуться в исходную позицию. Повторить до 5 раз, отдохнуть. В течение дня повторять подходы, наращивать объем движений и количество повторов.

Все упражнения не должны вызывать сильную боль. Сначала нужно выполнять те, которые не причиняют выраженного дискомфорта, со временем добавлять остальные.

Большинство упражнений недоступны для пациента в первые дни после начала активных занятий. Но по мере нарастания мышечной силы увеличивается гибкость в плечевом суставе, двигать рукой становится легче.

Функции руки расширяются и быстрее восстанавливаются во время привычной домашней работы. Можно вытирать подоконники, делать круговые движения обеими руками (протирать оконные стекла) и все, что связано с подъемом рук выше горизонтального положения.

Дополнением к комплексу ЛФК после перелома служат:

• Водные процедуры. Посещения бассейна — оптимальный вариант после восстановления минимальной активности в суставе. В воде двигать поврежденной рукой значительно легче, можно наращивать амплитуду движений без выраженной боли.
• Физиотерапия. Улучшается кровообращение в травмированной руке, она быстрее заживает, уменьшаются отечность и болевые ощущения.
• Комплекс массажа. Вначале пациент выполняет приемы самомассажа — поглаживания, легкие растирания, слабые поколачивания. Повторять их нужно многократно в течение дня, чтобы подготовить руку к более активному воздействию лечебного массажа.
• Диетическое питание. В рацион питания дополнительно включают продукты, богатые кальцием и фосфором (творог, кисломолочные напитки, капусту, рыбу), содержащие витамины С и Д (свежие овощи и фрукты, яйца, сельдь). Желательно приобрести в аптеке сбалансированные по составу поливитаминные препараты.

Такое комплексное воздействие ускоряет выздоровление, восстанавливает мышечную силу и активные движения в плечевом суставе.

Противопоказания

При выполнении комплекса лечебной физкультуры нужно избегать подъема любых тяжестей. Нельзя тянуть, толкать предметы, совершать любые резкие движения, особенно связанные с подъемом рук.

От лечебной физкультуры необходимо воздержаться при:

• общем тяжелом состоянии или истощении;
• обострении сопутствующих хронических заболеваний;
• выраженном болевом синдроме;
• повышенной температуре тела.

Такие ограничения временные, сразу после улучшения самочувствия нужно проконсультироваться с врачом и начинать восстановительные упражнения, от простых переходить к более сложным.

Грамотно составить оздоровительный комплекс упражнений может врач-реабилитолог клиники. Он знает, как помочь организму восстановиться и не навредить ему.

Прогнозы

Скорость восстановления функций руки на стороне перелома зависит от тяжести повреждения и раннего начала реабилитационных мероприятий. В среднем полное восстановление достигается через 2-3 месяца после травмы. К этому времени у пациента появляется возможность самостоятельно себя обслуживать, в достаточной мере укрепить плечевые мышцы и дать руке активно двигаться.

Сроки реабилитации удлиняются в пожилом возрасте, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, сердечной недостаточности), а также после внутрисуставных переломов с хирургической коррекцией сустава.

Реабилитация проходит быстрее и успешнее, если ею с самого начала занимаются профессиональные специалисты.

Общий вывод

Перелом плеча — серьезная травма, которая резко ограничивает не только профессиональную трудоспособность, но и возможность самостоятельно себя обслуживать. Лечебная физкультура, начатая в ранние сроки после повреждения, ускоряет восстановление, позволяет организму пережить сложный восстановительный период без осложнений.

Врачи Реабилитационного Центра индивидуально подбирают комплекс гимнастики, сочетают его с физиопроцедурами. Чтобы заживление перелома и восстановление прошло безопасно и максимально эффективно, специалисты клиники используют современные авторские методики реабилитации и специальные тренажеры. Доверьте свое здоровье профессионалам!

Литература:

1. Монастырев В.В., Пономаренко Н.С., Михайлов И.Н., Бальжинимаев Д.Б. Диагностика и лечение пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), №3, 2018.
2. Неверов В.А., Черняев С.Н., Шинкаренко Д.В. Тактика лечения переломов плечевой кости, осложненных повреждением периферических нервов. // Вестник хирургии, 2015, №6, том 174.
3. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Гордиенко Д.И. и др. Среднесрочные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости методом внутрикостного остеосинтеза. // Травматология и ортопедия России, № 24(4), 2018.