ЛФК после перелома позвоночника

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Основной метод реабилитации после повреждения опорно-двигательного аппарата — лечебная физкультура. Правильно подобранный комплекс упражнений помогает восстановить упругость и укрепить позвоночник.

Регулярные тренировки сводят к минимуму вероятность появления пролежней, тромбов, психоневрологических отклонений. График занятий составляется индивидуально с учетом сложности повреждения позвоночного столба и общего самочувствия пациента.

Перелом позвоночника: краткая характеристика

Перелом позвоночника — серьезная травма, возникающая при повреждении одного или нескольких позвонков в результате чрезмерной нагрузки, внезапного удара. Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, разделенных на пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Переломы возникают в любом из этих отделов, но наиболее часто встречаются в грудном и поясничном.

Характер травмы варьируется в зависимости от механизма повреждения и локализации. Основные типы переломов позвоночника:

• Компрессионный. Возникает, когда позвонок сжимается под воздействием внезапной вертикальной нагрузки. Часто встречается у пожилых людей с остеопорозом, но также может быть результатом травмы при падении с высоты или автомобильной аварии. Обычно затрагивает переднюю часть позвонка, вызывая клиновидную деформацию.
• Взрывного типа. Возникает при высокоэнергетической травме: автокатастрофа или падение с большой высоты. Характеризуется раздроблением позвонка на множество фрагментов, которые смещаются в спинномозговой канал, увеличивая риск повреждения спинного мозга.
• Переломы по типу ремня безопасности. Подобные травмы получили свое название из-за сходства с повреждениями, возникающими при внезапном торможении во время аварий, когда человек удерживается ремнем безопасности.
• Переломовывихи. Возникают, когда позвонок не только ломается, но и смещается относительно соседних позвонков. Часто являются результатом высокоэнергетической травмы и вызывают серьезную нестабильность позвоночника, неврологический дефицит.
• Повреждения отростков. Позвонки имеют несколько отростков, которые служат точками прикрепления для связок и мышц. Их переломы возникают изолированно или в сочетании с другими типами травм позвоночного столба. Обычно не затрагивают стабильность позвоночника, но вызывают значительную боль и дискомфорт.

Самые распространенные причины перелома позвоночного столба:

• падения с высоты (риск повреждения позвоночника увеличивается, если человек приземляется на ягодицы или спину);
• внезапное ускорение или замедление во время автомобильной аварии (особенно если человек не пристегнут ремнем безопасности);
• контактные виды спорта (футбол, хоккей, баскетбол);
• удар от падающего объекта, например, на строительной площадке;
• проникающие травмы (огнестрельные ранения).

Переломы позвоночника имеют серьезные последствия, включая боль, деформацию и неврологический дефицит. В зависимости от уровня и тяжести травмы, неврологические нарушения варьируются от временной слабости или онемения до полного паралича ниже уровня травмы. Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для оптимизации исходов и минимизации риска долгосрочных осложнений.

Когда целесообразно назначать ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК) является важным компонентом реабилитации при переломах позвоночника. Ее применение целесообразно в различных обстоятельствах и на разных этапах восстановления, с учетом типа перелома, стабильности позвоночного столба и наличия неврологических патологий.

• После того, как острая фаза травмы прошла, и период иммобилизации (состояние неподвижности/покоя) завершен, гимнастика помогает восстановить гибкость, силу и функцию позвоночника и окружающих мышц. Во время иммобилизации мускулатура атрофируется и становится слабой, а суставы — жесткими. Физкультура позволяет избавиться от подобных отклонений и ускоряет процесс восстановления.
• При стабильных компрессионных переломах, не требующих хирургического вмешательства, лечебная гимнастика начинается относительно рано в процессе восстановления. Упражнения уменьшают боль, улучшают осанку и предотвращают дальнейшую потерю высоты позвонка. Программа тренировок обычно начинается с занятий низкой интенсивности и постепенно прогрессирует по мере заживления травмы.
• Для пациентов, перенесших хирургическую стабилизацию позвоночника, лечебная физкультура является неотъемлемой частью послеоперационной реабилитации. После периода заживления, упражнения восстанавливают диапазон движений, силу и стабильность позвоночного столба. Регулярные тренировки предотвращают послеоперационные осложнения, такие как тромбоз глубоких вен и пневмония.
• Переломы позвоночника зачастую приводят к различной степени неврологического дефицита, от легкой слабости до полного паралича. В этих случаях гимнастика играет жизненно важную роль в максимизации функционального восстановления и предотвращении вторичных осложнений. Программа тренировок включает упражнения для улучшения силы, выносливости, координации и баланса, адаптивным методам для выполнения повседневных задач.
• Пациенты с остеопорозом или другими состояниями, повышающими риск переломов позвоночника. Упражнения с нагрузкой весом и силовые тренировки улучшают плотность костной ткани и уменьшают риск будущих травм. Программа лечебной гимнастики также включает обучение правильной осанке и механике тела, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночный столб во время повседневной деятельности.
• Даже после того, как сломанные кости срослись, некоторые пациенты продолжают испытывать хроническую боль и дискомфорт. Регулярные упражнения улучшают гибкость, уменьшают мышечное напряжение и улучшают общую функцию, что приводит к ослаблению боли и повышению качества жизни.

При разработке программы тренировок важно учитывать индивидуальные факторы: возраст, общее состояние здоровья, тип перелома и уровень функциональных возможностей. Курс занятий разрабатывает и контролирует квалифицированный специалист по физической терапии или реабилитации, который адаптирует его по мере необходимости на основе реакции и прогресса пациента.

В первые 7-10 суток все упражнения выполняются в положении лежа, руки расположены вдоль тела. С 10 по 30 дней пациенту разрешается переворачиваться на живот, в этот период в программу лечебной физкультуры добавляют тренировки для пресса и мышц спины. С 30 по 60 день разрешается вставать на четвереньки и колени, увеличивается нагрузка и продолжительность занятий. Примерно с 45-60 дня пациент может вставать с кровати, к гимнастике добавляют упражнения для адаптации к вертикальному положению.

Важный момент: при выполнении гимнастики категорически запрещается поднимать прямые ноги, поскольку это приводит к перенапряжению длинных мышц спины, болевым ощущениям и повышению нагрузки на позвонки.

Противопоказания

Хотя лечебная физкультура очень полезна для восстановления после компрессионного перелома позвоночника, есть определенные ситуации, в которых она противопоказана или требует особой осторожности:

• Если перелом считается нестабильным, это означает, что существует риск дальнейшего смещения или повреждения спинного мозга. В этих случаях тренировки обычно противопоказаны до тех пор, пока травма не будет стабилизирована с помощью иммобилизации или хирургического вмешательства.
• Сразу после перелома обычно есть период острой боли и воспаления. В этой фазе гимнастика не рекомендуется, так как она может усугубить симптомы и помешать заживлению. Период отдыха и иммобилизации часто необходим перед началом лечебной физкультуры.
• Тяжелый неврологический дефицит (паралич). В этих случаях приоритетом является защита спинного мозга и предотвращение дальнейшего повреждения.
• Определенные медицинские состояния могут сделать занятия небезопасными или неэффективными после повреждения позвоночного столба. Например, у пациентов с тяжелым остеопорозом упражнения с нагрузкой весом увеличивают риск дальнейших переломов. Люди с сердечно-сосудистыми или дыхательными заболеваниями зачастую не переносят физиологический стресс от тренировок.

Если гимнастика приводит к значительному усилению боли, онемению, покалыванию или слабости, это может быть признаком того, что упражнения неподходящие или выполняются неправильно. В этих случаях тренировки противопоказаны до тех пор, пока симптомы не будут должным образом оценены и устранены.

Прогнозы

Прогноз после перелома позвоночника зависит от множества факторов, включая тип перелома, его расположение, степень неврологического дефицита и общее состояние здоровья пациента:

• Стабильные компрессионные переломы. С соответствующим лечением, включающим иммобилизацию, обезболивание и гимнастику, большинство пациентов испытывают значительное облегчение боли и улучшение функции в течение нескольких недель или месяцев. Однако некоторая потеря высоты позвонка и кифоз (искривление позвоночника вперед) могут сохраняться.
• Прогноз для нестабильных переломов более осторожный и зависит от степени нестабильности, наличия неврологического дефицита. Такие травмы часто требуют хирургической стабилизации. С соответствующим лечением многие пациенты испытывают значительное улучшение самочувствия, но сохраняются остаточные боли или функциональные ограничения.
• Прогноз для переломов позвоночника с неврологическим дефицитом зависит от тяжести и расположения повреждения спинного мозга. Некоторые пациенты добиваются значительного улучшения функции с помощью реабилитации, в то время как другие сталкиваются с постоянным параличом или другими неврологическими нарушениями. В целом, чем раньше начато лечение и реабилитация, тем лучше прогноз.
• Пожилые пациенты и те, кто страдает остеопорозом, подвержены повышенному риску переломов позвоночника, к тому же они дольше и тяжелее восстанавливаются. Однако с соответствующим лечением, включающим лекарства для укрепления костей, регулярные тренировки и изменение образа жизни, многие из них достигают значительного улучшения качества жизни.
• Повреждение позвоночного столба приводит к серьезным психологическим последствиям: депрессия, тревога, страх движения (кинезиофобия). Эти факторы негативно влияют на восстановление и прогноз. Решение психологических проблем с помощью психотерапии является важной частью общего плана лечения.

Общие прогнозы и результаты сильно варьируются от человека к человеку. Ход восстановления бывает нелинейным, с периодами быстрого улучшения, за которыми следуют плато или даже временные ухудшения. Постоянное наблюдение и корректировка плана терапии имеют решающее значение для оптимизации результатов.

Хотя лечебная физкультура обеспечивает значительные преимущества для многих пациентов с переломами позвоночника, важно учитывать потенциальные противопоказания и тщательно контролировать реакцию человека. Прогноз после такой серьезной травмы зависит от множества факторов, хотя полное выздоровление не всегда возможно, значительное улучшение функции и качества жизни часто достижимо с помощью комплексного подхода к лечению, включающего гимнастику.

Литература:

1. Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
2. Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
3. Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.