ЛФК после травмы локтевого сустава

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Травма локтевого сустава — частая причина тяжелых двигательных нарушений вплоть до инвалидности. Несмотря на успехи ортопедии и травматологии в лечении локтевых повреждений, процент неудовлетворительных исходов и посттравматических осложнений при них остается высоким — от 18 до 85%.

Нарушение целостности нервно-сосудистых сплетений и хрящевой основы сустава, рубцы на сухожилиях и мышцах часто требуют длительного восстановления утраченных функций как самого локтя, так и всей руки.

Несложный, но индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры существенно улучшает прогноз травмы и позволяет избежать ее наиболее опасных последствий.

Какие бывают травмы локтевого сустава

Локтевой сустав — один из наиболее сложно устроенных сочленений, который придает подвижность человеческой руке. Он объединяет 3 кости — плечевую, локтевую и лучевую. Концы их окружает общая суставная сумка, внутри которой находится жидкость — смазка для внутренних хрящевых поверхностей.

Связки и мышцы образуют прочный каркас, укрепляющий сустав и защищающий его от повреждений. При падениях, ударах и спортивных травмах именно этот каркас страдает в первую очередь, в наиболее серьезных случаях нарушается целостность хряща и костей.

В области локтевого сустава находится множество нервных стволов, крупных кровеносных и лимфатических сосудов. Они часто повреждаются при травмах, поэтому восстановление после них нередко затягивается и сопровождается различными осложнениями.

Чаще всего происходят такие повреждения локтевого сустава, как:

• Ушибы. Они случаются вследствие падений и ударов. В группе риска находятся дети и взрослые, которые занимаются экстремальными видами спорта, танцами. Ушиб может произойти при прямом ударе, прыжках в воду с вышки, при авариях на дороге. При легких ушибах кожа не повреждается, страдает подкожно-жировая клетчатка. При среднетяжелых формах повреждаются мышцы, в них образуются обширные гематомы. В тяжелых случаях травмируются суставные хрящи.
• Растяжения связок. Эти травмы происходят во время занятий теннисом, фехтованием, а также при падениях с высоты собственного роста. В травматологии существуют даже такие понятия, как “рука гольфиста”, “бросковая” травма бейсболиста, “локоть теннисиста”.
• Вывихи. Главные причины — падения с вытянутой рукой, удары летящими и вращающимися предметами по согнутой руке, прямые удары в сустав при падениях с высоты, автоавариях. Одновременно со смещением костей растягиваются связки, разрывается суставная капсула, в окружающих тканях формируются гематомы больших размеров.
• Переломы. Выступающий отросток локтевой кости повреждается наиболее часто. Травмируются молодые люди, активно занимающиеся спортом с большими физическими нагрузками. Отрыв отростка происходит при падении на согнутый локоть у футболистов, баскетболистов, реже — в быту.

Основной признак локтевой травмы — боль. Характер ее зависит от вида повреждения, но чаще всего она:

• резкая (непосредственно при травме), острая (при движениях в суставе), в дальнейшем без лечения может перейти в хроническую;
• сопровождается нарастающим отеком мягких тканей в локтевой области, видимой обширной гематомой;
• приводит к значительному ограничению подвижности руки (иногда невозможно согнуть и разогнуть даже пальцы кисти).

Помимо боли появляются и другие симптомы, которые не встречаются у здорового человека:

• локоть деформируется, приобретает необычную форму и размеры;
• рука немеет, человек ощущает покалывания в предплечье, запястье, кисти, ползание мурашек;
• при движениях в суставе слышатся щелчки, хруст или скрип;
• при сложных переломах под кожей прощупываются костные отломки.

Последствия локтевых травм бывают серьезными. Самое частое из них — ограничение движений в суставе. Их функция нарушается из-за массивного рубца на месте повреждения мышц и сухожилий. Нестабильность в локте, привычный вывих и подвывих сустава — прямое следствие разрыва связок, вывиха головки лучевой кости. Во всех этих случаях перед пациентом и врачом стоит задача — предотвратить инвалидность, восстановить нормальную работу травмированной руки.

Диагностикой и лечением травм локтя занимается ортопед-травматолог. Он назначает:

• рентген-обследование больного сустава, при котором хорошо видны костные структуры и частично хрящи;
• компьютерную томографию, являющуюся высокоточным методом определения костной патологии;
• магнитно-резонансную томографию, дополняющую другие методы диагностики и позволяющую оценить состояние мягких тканей вокруг пораженного сустава.

Лечение травм локтевого сустава проводится консервативно или же выполняется хирургическая операция. Врач назначает:

• обезболивающие медикаменты для облегчения болевого синдрома и улучшения самочувствия;
• противовоспалительные препараты, уменьшающие отечность и воспаление;
• иммобилизацию руки (удержание ее в неподвижном положении) с помощью гипса или ортеза;
• пункцию сустава — удаление из суставной сумки излившейся крови для быстрого рассасывания гематомы и возобновления активных движений.

При внутрисуставных переломах костей, разрывах хряща проводится хирургическое лечение. Отломки костей фиксируются специальными металлическими пластинами и винтами, фрагменты раздробленного хряща удаляются. При обширных повреждениях единственный вариант лечения — протезирование сустава.

Обязательный этап — восстановление движений, реабилитация травмированного сустава. Ею занимаются специалисты Реабилитационного Центра.

В комплекс реабилитации включается:

• Массаж. Поглаживания, растирания, поколачивания, разминание — основные приемы массажных движений. Массаж начинают с воротниковой зоны, далее продолжают в области трапециевидных и широчайших мышц спины. Только после этого прорабатываются боковые поверхности шеи и надплечий. Область самого локтевого сустава из массажа исключается.

Перед окончанием сеанса массажист аккуратно помогает сделать пассивные движения в локте, ориентируется на самочувствие пациента.

• Ударно-волновая терапия. Лечебное воздействие происходит над областью повреждения. Используется специальный аппарат, который генерирует акустические волны, которые несут в себе большое количество энергии. Внутри сустава она высвобождается и оказывает выраженный стимулирующий эффект — уменьшается боль, ослабляется воспаление, улучшается местное кровообращение. Процедура безболезненная, специальной подготовки не требует.
• Лазеротерапия. Специальный медицинский аппарат с инфракрасным излучателем устанавливается на расстоянии 30 см от сустава. Энергия лазера очень мощно стимулирует травмированные ткани, ускоряет заживление переломов и тяжелых ушибов локтя. Наибольшее влияние лазера проявляется в очагах хронического воспаления, в долго не заживающих суставах. Ответная реакция наблюдается не только в месте травмы, но и во всем организме.
• Кинезиотейпирование. Это один из современных методов борьбы с болью. Лечение происходит без медикаментов, с помощью рефлекторного воздействия. Кинезиотейпы — это эластичные ленты, которые могут растягиваться только в одном направлении. Они фиксируются в определенных точках и носятся 3-5 дней взрослыми пациентами или 3-4 часа маленькими детьми. На этом фоне уходит боль, восстанавливается нормальный тонус мышц, уменьшаются отеки.

Для удачного лечения тейпами необходимы специальные знания. Они есть у специалистов реабилитационного Центра. При неверном наложении повязок стимулируются совершенно другие группы мышц, что приводит к еще большему ограничению движений в травмированном локте.

• Лечебная физкультура (ЛФК). Начинается уже на следующие сутки после травмы. Врач назначает упражнения индивидуально, в зависимости от тяжести повреждения и исходного состояния пациента. Конечная цель гимнастики — полностью восстановить утраченные функции локтевого сустава, расширить объем движений до максимально возможных, близких к физиологическим. ЛФК проводится строго поэтапно.

ЛФК при травме локтевого сустава

В начальном периоде восстановления сотрудники Центра обучают пациента простейшим способам гимнастики — изометрическим упражнениям. Они начинаются в ранний восстановительный период, пока рука находится в повязке (гипсовой или в ортезе).

От других вариантов лечебной физкультуры эти упражнения отличаются щадящим выполнением — без движений в мышцах, только с их напряжением:

• Изометрическое сокращение бицепса (двуглавой мышцы плеча) выполняется с помощью здоровой руки. Инструктор предлагает пациенту согнуть больную руку в локте, а здоровой рукой препятствовать этому. При такой работе мышц они сокращаются, напрягаются, но не двигаются, плечо остается на одном и том же месте.
  
  Выполняют упражнение в разных вариациях — с ладонью, опущенной вниз, направленной кверху или поставленной вертикально. Так удается напрячь все мышцы-антагонисты. Тренировать руку нужно по 10-15 секунд, повторять упражнение после кратковременного перерыва до 10 раз.
• Изометрическое сокращение трицепса (трехглавой мышцы). Это упражнение начинается в исходном положении сидя, с согнутой в локте рукой. Пациент пытается выпрямить руку в суставе, а здоровая рука ему мешает. Обращают внимание на работу плеча. Плечевой сустав остается неподвижным и никуда не смещается. Напряжение нужно удерживать также несколько секунд, затем расслабить мышцу и после короткого перерыва повторить те же действия.
• Разработка мышц-супинаторов предплечья. Супинация — это положение руки, при котором ладонь развернута вверх. Ее нужно попытаться развернуть, наоборот, книзу и совершить обратное движение. В течение 30 сек этому препятствует другая рука. Упражнение повторяют до появления болевых ощущений.
• Тренировка мышц-пронаторов. Применительно к предплечью пронация — это поворот руки ладонью вниз. Пациент выполняет упражнение аналогично предыдущему, пытается развернуть больную руку в обратную сторону, но здоровая рука опять мешает это сделать. На выполнение упражнения достаточно 30 сек.

Упражнения

Второй этап реабилитации начинается после снятия фиксирующей повязки. Мышцы, долго находившиеся в неподвижном состоянии, теперь необходимо разрабатывать и постепенно расширять в них объем движений.

Несложные, но регулярные тренировки восстанавливают подвижность в локтях. При этом улучшается местное кровообращение, тормозится прогрессирующее разрушение хрящей:

• Исходное положение сидя возле стола на стуле. Положить руки впереди себя, поочередно сгибать и разгибать пальцы кистей рук. Повторить 10 раз.
• Сгибать и разгибать пальцы в лучезапястных суставах обеих рук. Повторить 10 раз.
• Исходное положение сидя на стуле, предплечье лежит на полированной поверхности стола и плавно по ней скользит. Нужно двигать руку по столу, не спеша сгибать и разгибать руку в локте. Повторить 5 раз.
• Сидя за столом, положить руки на его поверхность. Медленно поворачивать предплечье вокруг своей оси. Повторить 8-10 раз.
• Сидя на стуле боком, опереть плечо больной руки на спинку стула, предплечье опустить вниз. Осторожно двигать рукой из стороны в сторону, имитировать раскачивания маятника. Сгибания и разгибания в локте повторять 10-15 раз.
• Сидя за столом, опереть руку на локоть, предплечье направить вертикально вверх. Сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, поддерживать здоровой рукой предплечье травмированной.
• Положить руки на стол. Поочередно давить каждым пальцем на крышку стола по 2-3 сек, затем расслабить руку, отдохнуть 2-3 сек и повторить заново. Всего выполнить 5-10 подходов.
• Руки разместить на ровной поверхности стола. Разводить и сводить пальцы, желательно до 8-10 раз за 1 занятие.
• Встать ровно, поставить ноги на ширину плеч, руки развести в стороны. Вращать ими в воздухе в разные стороны (по часовой стрелке и наоборот).

Завершающий этап реабилитации — упражнения с отягощением. Они восстанавливают прочность поврежденных тканей, повышают их устойчивость к нагрузкам:

• Разгибание локтя с сопротивлением. Лежа на спине, согнуть руку в локтевом суставе. Ассистент должен препятствовать ее выпрямлению. Нужно преодолеть его усилия и разогнуть локоть, затем возвратиться в исходную позицию. Повторить 5 раз.
• Сгибание с внешним сопротивлением. Исходное положение лежа на спине, рука выпрямлена, лежит вдоль туловища. Ассистент мешает сгибать руку в локте, необходимо преодолеть его усилия и согнуть локоть. Возвратиться в исходную позицию, повторить движения еще 4-5 раз.
• Обратные повороты предплечья. Исходное положение сидя на стуле, рука с упором на стол, ладонь обращена кверху, зажимает гантелю с закрепленной на ней лентой. Медленно разворачивать руку ладонью вниз.
• Разгибания локтя с гантелей. Упражнение тренирует трехглавую мышцу плеча. Исходное положение лежа на спине, рука выпрямлена, удерживает гантелю. Согнуть руку в локте, затем разогнуть. После отдыха повторить движения еще 5-10 раз.
• Разгибания руки с отведением локтя. Сидя на стуле, взять в поврежденную руку гантелю или любой другой утяжелитель, поднять кверху. Здоровой рукой поддерживать больную за локоть. Согнуть руку, отвести ее за голову, коснуться гантелей противоположного плеча, вернуться в исходную позицию.

Показания

Лечебная физкультура проводится при большинстве травм локтевого сустава. Основные показания к ЛФК — это:

• Вывихи. После травматического смещения костей внутри сустава резко ограничиваются движения в локте и во всей руке. Лечебная гимнастика укрепляет мышечный каркас вокруг поврежденных структур, уменьшает болезненность при движениях руки.
• Сильные боли в суставе, отек тканей. Изометрические упражнения восстанавливают кровоток в области повреждения, сохраняют мышечную активность весь период иммобилизации. Улучшается снабжение сустава кислородом и питательными веществами, боль и отеки уходят быстрее.
• Ограничение подвижности. При любых травмах локтя, даже минимальных, движения в нем ограничиваются, а при тяжелых повреждениях становятся совершенно невозможными, сустав приходится разрабатывать. Лечебный комплекс гимнастики, начатый практически сразу после травмы, улучшает прогноз.
• Переломы со смещением или без него. На разных этапах формирования костной мозоли минимальная двигательная активность усиливает кровоток в области травмы, укрепляет молодую костную ткань. После снятия гипсовой повязки ЛФК устраняет контрактуры (ограничение движений) сустава.
• Ушибы. После механических повреждений нередко воспаляется суставная сумка. В воспалительный процесс вовлекаются хрящи. Без лечения страдают все функции сустава. Наиболее эффективной оказывается ЛФК в сочетании с медикаментозной терапией.

Реабилитологи Центра рекомендуют обращаться за медицинской помощью при утрате навыков самообслуживания, при невозможности выполнять привычную домашнюю работу и профессиональные обязанности. Помощь нужна и при хронической боли в суставе, вызванной последствиями травмы.

Противопоказания

Ограничения к проведению лечебной физкультуры обычно временные, после их устранения упражнения можно возобновлять.

Лечебная физкультура не назначается, если у пациента обнаруживаются:

• инфекционные заболевания в острой стадии;
• высокая температура тела;
• признаки острого отравления (пищевого, алкогольного, наркотического);
• высокое артериальное давление;
• тромбозы и тромбофлебиты;
• любые кровотечения или угроза их возникновения;
• интенсивный болевой синдром при сопутствующих заболеваниях;
• злокачественные новообразования;
• острые расстройства психики.

Перед назначением лечебной физкультуры специалисты Реабилитационного Центра тщательно обследуют пациента, исключают возможные риски во время занятий.

Травмы локтевых суставов — распространенная патология среди детей и взрослых разных возрастных групп. Они опасны своими последствиями. Без полноценной реабилитации невозможно преодолеть стойкие контрактуры, восстановить нормальные движения в поврежденной руке.

Лечебная физкультура — один из основных методов реабилитации после травмы. При максимально раннем начале занятий выздоровление существенно ускоряется. Врачи Реабилитационного Центра помогают устранить деформации суставов, вернуть утраченные функции руки и предотвратить тяжелые осложнения.

Литература:

1. Мороз Г.А., Минина Е.Н., Феттаева Э.М. Комплексная реабилитация при травмах локтевого сустава. // Вестник физиотерапии и курортологии, №1, 2023.
2. Калантырская В.А., Ключевский В.В., перова В.А., Пискун М.С. Предупреждение контрактур при лечении повреждений локтевого сустава.// Клинические аспекты травматологии и ортопедии, №2, 2015.
3. Хужаназаров И.Э., Ходжанов И.Ю. Основные тенденции при лечении посттравматических деформаций локтевого сустава у детей (обзор литературы). // Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А.Илизарова, №1, 2015 г.