ЛФК при артрозе тазобедренного сустава

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Артроз тазобедренного сустава — хроническое дегенеративное заболевание сустава, которое ведет к деформации костной ткани. Оно выявляется примерно у 80-97% пожилых пациентов в возрасте старше 60 лет.

Медикаментозные и хирургические методы лечения патологии не всегда приносят желаемый эффект, а также имеют свои противопоказания и побочные действия.

Восстановить нормальное питание суставного хряща и замедлить прогрессирование болезни помогают активные движения и достаточная нагрузка на пораженный сустав.

Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из самых эффективных и безопасных способов избавления от боли и восстановления подвижности тазобедренного сустава.

Что такое артроз тазобедренного сустава

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — заболевание, связанное с разрушением суставного хряща. По мере развития патологии все гладкие внутренние поверхности сустава становятся шероховатыми, и между ними появляется сильное трение, которое пациент ощущает как боль в суставе.

Заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует, со временем движения становятся крайне болезненными или вообще невозможными. Женщины страдают от артроза тазобедренного сустава чаще, чем мужчины.

Точная причина возникновения патологии неизвестна. Как правило, первые признаки изменений внутри сустава появляются после переломов шейки бедренной кости. Когда нарушается кровоснабжение в поврежденных участках кости, вторично страдает и тазобедренный сустав.

Другими причинами нарушенного питания хряща являются:

• наследственная предрасположенность (часто наблюдаются семейные случаи болезней костей и суставов);
• избыточная масса тела (повышенная нагрузка на опорные суставы ведет к их преждевременному изнашиванию);
• болезни обмена веществ, сахарный диабет (нарушается доставка кислорода и питания как к мягким тканям, так и к костным структурам).

Нередко причина болезни так и остается невыясненной, что затрудняет ее профилактику.

К типичным признакам заболевания относятся:

• Боли в суставе. Сначала они появляются при активных движениях или быстрой ходьбе, позже усиливаются при малейшей физической нагрузке.
• Затруднения при ходьбе. Человек начинает хромать, щадит ногу на больной стороне.
• Тугоподвижность в суставе. При движении возникают хруст, щелчки, усиливаются болевые ощущения, которые отдают в пах и бедро.
• Видимые деформации ноги. Уменьшается обхват бедра из-за развивающейся слабости и атрофии мышц, внешне укорачивается нога.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и выяснить причину возникших жалоб. Своевременно назначенная терапия позволит избежать осложнений и прогрессирования болезни.

Различают несколько последовательных стадий в развитии коксартроза:

• Человек замечает, что после физической активности или, наоборот, после долгого нахождения в сидячей позе появляются дискомфорт, а затем и боль в области тазобедренных суставов. Других клинических признаков заболевания на данной стадии еще нет. При обследовании на рентгенограмме выявляются изменения — суставная щель становится узкой, видны разрастания костной ткани внутри сустава, похожие на шипы (остеофиты).
• Пациента беспокоят боли как во время активных движений, так и в покое. Появляется хромающая походка. Активные движения в суставе ограничиваются, ногу трудно поднять или отвести в сторону. На рентгеновском снимке суставная щель едва заметна, определяются множественные остеофиты на всех суставных поверхностях, смещается головка бедренной кости.
• Сильная боль мешает человеку жить. Она беспокоит его как в дневное, так и в ночное время. Становится трудно найти удобное положение для отдыха, возникают нарушения сна. Даже обычная ходьба дается с большими усилиями. Мышцы уменьшаются в объеме, внешне бедро становится тоньше и короче. Рентгенологически щель в суставе не определяется, на ее месте хорошо просматриваются патологические наросты кости.

Основной метод диагностики при артрозе — рентгенография обоих суставов бедра.

1-2 стадии коксартроза лечатся консервативно, в случае массивного разрушения сустава проводится хирургическая операция с заменой природного сустава на эндопротез.

Консервативная терапия начинается с назначения медикаментозных препаратов с противовоспалительным и обезболивающим действием, а также хондропротекторов, которые улучшают питание хрящевой ткани, оказывают противоотечный эффект. Лекарственные средства сочетают с физиотерапией и лечебной физкультурой:

• Массаж поврежденной ноги стимулирует работу мышц, препятствует их атрофии. Однако в активной фазе заболевания проводить его нельзя, необходима консультация врача Реабилитационного Центра.
• Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) улучшает общее состояние пациента, расширяет объем активных движений ногой и адаптирует к новым условиям ходьбы.
• Физиотерапия оказывает общеукрепляющее действие, активизирует обменные процессы в суставных тканях. Хороший эффект наблюдается после магнитотерапии, электро- и фонофореза лекарственных средств на область пораженного сустава, компрессы с озокеритом и грязевые ванны.

При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативной терапии используются методы хирургии и эндопротезирования (замены сустава).

Как проводится ЛФК при артрозе тазобедренного сустава

При артрозе тазобедренного сустава пациентам нужно соблюдать основные правила лечебной физкультуры:

• Упражнения выполнять в спокойном темпе, без рывков и излишнего напряжения.
• Перед тренировочными занятиями делать разминку и легкий массаж бедер.
• Начинать с минимального числа повторений каждого упражнения, нагрузку увеличивать медленно и постепенно, прислушиваясь к самочувствию.
• При поднимании ног напрягать мышцы бедра, а затем пресс и руки.
• Постоянно следить за дыханием, медленно вдыхать и выдыхать.

Еще одно немаловажное правило лечебной физкультуры — регулярность занятий. Они должны быть ежедневными, по 10-15 минут.

Упражнения для улучшения функции больного сустава врач подбирает индивидуально. Он учитывает возрастные особенности пациента, стадию и тяжесть заболевания, наличие сопутствующей патологии. При их самостоятельном выполнении необходимо помнить, что гимнастика при коксартрозе должна увеличивать нагрузку на мышцы и связки, окружающие сустав, а не на сам сустав (поскольку он и так сильно изношен и деформирован).

Упражнения подбираются преимущественно статические, а не динамические. Во время их выполнения на короткое время фиксируется положение тела. При большом количестве повторений возникает существенная нагрузка на связочно-мышечный аппарат. Сам сустав участие в гимнастике почти не принимает, но укрепляются окружающие его ткани. Это помогает более свободно двигаться и частично устранить болевой синдром.

При 1 степени коксартроза цель гимнастики — улучшить подвижность сустава, снизить интенсивность болей при движениях. Каждое упражнение нужно повторять 3-5 раз на начальном этапе тренировок, постепенно увеличивая количество повторений до 10, каждое новое положение задерживать на 10-15 секунд:

• Подъемы ног. Лежа на животе, выпрямить ноги, положить руки на пол вдоль туловища. Поднять ногу, удержать ее на несколько секунд и опустить на пол. Повторить с другой ногой.
• Подъемы таза. Исходное положение лежа на спине, руки расслаблены, лежат вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы прижаты к полу. С упором на пятки приподнять таз, удержать его в таком положении и опустить.
• Езда на велосипеде. Исходное положение лежа на спине, руки подложить под голову, ноги поднять кверху. Имитировать вращающие движения, как при катании на велосипеде (в течение 15-30 сек).
• Наклоны вперед. Исходное положение на четвереньках, упор на выпрямленные руки, ладони поставить на уровне плечей. Наклонять туловище вперед, стараясь не допускать прогиба в пояснице.
• Махи ногами. Лежа на боку поднять выпрямленную ногу вверх, зафиксировать в таком положении, опустить. Перевернуться на другой бок, повторить упражнение.

Махи можно слегка усложнить — сделать круговые вращения прямой ногой. При каждом новом подходе нужно обращать внимание на чувствительность сустава — боль не должна усиливаться.

При 2 степени артроза ограничивать объем движений не нужно, основные упражнения остаются теми же. К ним добавляются:

• Разминка для стоп. Исходное положение лежа на спине, руки лежат вдоль туловища. Несколько раз подвигать стопами вперед-назад, при этом сохраняя в поясничной области естественный прогиб позвоночника.
• Гимнастика для коленных суставов. Исходное положение лежа на спине, одна нога выпрямлена, другая согнута в колене. Прямую ногу тоже согнуть, а затем подтянуть к телу, задержать в таком положении 2-3 сек. Ногу выпрямить и вернуть на пол. Повторить с другой ногой.
• Подъемы ног с сопротивлением. Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Не спеша подтянуть ноги к себе и слегка нажать на них ладонями, затем оттолкнуть от себя.

Особенность ЛФК при артрозе 3 степени — движения с малой амплитудой, при которых ориентир — собственное самочувствие. Если появляется боль, занятие прекращается. Упражнения подбираются с учетом резко ограниченных физических возможностей пациента, исходное положение для них — лежа или сидя:

• Катание на валике. Исходное положение лежа на животе. Под стопы подложить плотный валик, руки поместить на колени. Выполнять перекатывания туловища влево-вправо.
• Разведение бедер. Исходное положение сидя на стуле, стопы на ширине плеч. Медленно сводить и разводить ноги в стороны.
• Покачивания. Встать одной ногой на опору чуть выше пола, вторую свободно свесить и раскачивать ею в разные стороны.

Конечный результат занятий — улучшение состояния пациента, предотвращение окончательного разрушения суставного хряща.

Начальный комплекс ЛФК по Евдокименко — это щадящие упражнения, которые при постоянных занятиях замедляют развитие болезни, ощутимо улучшают самочувствие пациентов с артрозом:

• В положении лежа на животе разместить руки вдоль туловища, ноги выпрямить. Медленно приподнять одну ногу от пола и задержать ее насколько это возможно, желательно на 30-40 секунд. Опустить ногу, немного отдохнуть. Повторить с другой ногой, и так 3-5 раз.
• Расположиться на животе, руки в той же позиции. Одну ногу согнуть в колене под 90 градусов, другую оставить выпрямленной. Поднять согнутую ногу на 15 см от пола, удерживать ее 30-40 секунд, затем опустить и расслабиться. Повторить аналогично для другой ноги.
• Исходное положение как в предыдущем упражнении. Две прямых ноги поднять на 15 см выше уровня пола, медленно развести их в стороны и соединить обратно, повторить 8-10 раз.
• Лежа на правом боку правую ногу подтянуть к груди, левую выпрямить, поднять и держать полминуты, затем опустить, выдохнуть. Повторить то же упражнение на другом боку.
• В положении лежа на спине развести в стороны согнутые ноги, руки расположить вдоль туловища. Упереться в плечи и поднять таз максимально высоко. Удержаться в такой позиции 30 секунд, затем опуститься вниз. Выполнить 3-5 раз.
• Сесть на пол с прямыми ногами. Наклониться вперед к коленям, попытаться обхватить голени и стопы руками, зафиксировать это положение на 2-3 минуты, вернуться в исходную позицию. Это упражнение выполняется не чаще 1 раза в день.
• Сидя на стуле поднять повыше выпрямленную ногу и задержать на 30-60 секунд, плавно опустить и расслабиться. Повторить с другой ногой.

С таких упражнений начинают лечебную физкультуру при 1-2 степени остеоартроза, после них делают самомассаж и смазывают область тазобедренного сустава разогревающими мазями.

Программа реабилитации строится в зависимости от тяжести проявлений болезни и готовности пациента тренировать ослабленные мышцы. В комплекс лечебной физкультуры дополнительно входят:

• Занятия на реабилитационных аппаратах и тренажерах. Все упражнения исключают вертикальную нагрузку на суставы и позвоночник.
• Водные процедуры (гидротерапия в бассейне, контрастный душ, сауна, прохладные ванны). После занятий проводится классический массаж для улучшения кровотока и обменных процессов в мышцах спины и бедра.

Противопоказания

ЛФК при артрозе тазобедренного сустава не назначается при:

• обострении болезни;
• недавно перенесенной хирургической операции по поводу другого заболевания;
• повышенной температуре тела;
• нестабильном артериальном давлении;
• паховой или пупочной грыже (до консультации хирурга).

При коксартрозе категорически нельзя давать нагрузки, которые могут навредить больным суставам. Все резкие и неестественные движения вызывают усиление боли, могут стать причиной тяжелых травм.

Противопоказано:

• приседать с отягощениями и давать любые другие нагрузки по оси тела (они перегружают тазовые кости и суставы);
• прыгать в высоту и длину, подскакивать на месте;
• бегать и подолгу ходить;
• совершать противоестественные движения в тазобедренных суставах, например, “выкручивать” их в надежде расширить объем движений.

Нельзя участвовать в командных играх типа волейбола, баскетбола. Неожиданные резкие движения в них неизбежны, а они вредят суставам.

Прогнозы

Без своевременного медицинского вмешательства могут возникнуть следующие осложнения артроза тазобедренного сустава:

• Стойкое ограничение подвижности в суставе из-за разрушения внутрисуставного хряща.
• Нарушения осанки. Нагрузка на позвоночник и суставы распределяется неравномерно, возникают различные варианты искривления позвоночного столба.
• Трофические расстройства в мягких тканях над областью тазобедренного сустава. Местные нарушения кровотока развиваются не только внутри суставов, но и на коже, в мышцах. В этих местах ткани начинают атрофироваться, истончаться и утрачивать свои функции.

Долгосрочный прогноз болезни зависит от времени начала терапии и образа жизни самого пациента. Если лечение начато на ранних стадиях артроза, лечебная физкультура замедляет появление новых симптомов, стабилизирует течение заболевания.

При значительном разрушении сустава полностью утрачиваются все его функции, восстановить активные движения уже нельзя. Но даже в этих случаях можно облегчить состояние с помощью несложных занятий лечебной физкультурой.

При регулярном выполнении комплекса упражнений возможно:

• уменьшить выраженность болевых ощущений;
• возвратить мышцы в физиологическое состояние;
• увеличить устойчивость суставного хряща;
• замедлить разрушительные процессы внутри суставов.

Постоянные занятия лечебной гимнастикой улучшают кровообращение в тазобедренном суставе и окружающих его тканях, хотя бы частично восстанавливают активные движения. После многократного повторения упражнений включаются скрытые компенсаторные механизмы, которые со временем позволяют расширить двигательную активность человека, уменьшить боли.

Общий вывод

Артроз тазобедренного сустава — хроническая и постепенно прогрессирующая патология, которая при отсутствии лечения значительно ухудшает самочувствие человека, существенно ограничивает движения в пораженном суставе и приводит к инвалидности.

Реабилитация нарушенных функций сустава — основа терапии заболевания. Лечебная физкультура в сочетании с физиотерапией дает возможность замедлить формирование грубых нарушений, при настойчивости пациента — остановить дальнейшее развитие болезни.

Врачи Реабилитационного Центра “21 век” владеют всеми современными методиками восстановительной терапии. Они помогают избежать тяжелых осложнений заболевания и вернуть пациенту возможность жить без боли и существенных ограничений.

Литература:

1. Черанева С.В., Чижов П.А. Эффективность разных методов лечебной физкультуры в комплексной терапии больных коксартрозом. // Вестник восстановительной медицины, №3, 2012.
2. Маманазарова Д.К., Искандерова С.Дж., Цурко В.В. Принципы лечения остеоартроза. // Клиническая геронтология, №5-6, 2016.
3. Калягин А.Н., Казанцева Н.Ю. Остеоартроз: современные подходы к терапии (сообщение 2). // Иркутск, ГМУ, лекции.