ЛФК при поясничном сколиозе

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Почти половина школьников имеет сколиоз, причем 1 из 10 нуждается в специализированном лечении. Взрослые всю жизнь ощущают на себе последствия патологии, развившейся еще в детском возрасте — болит спина, сдавливаются внутренние органы, появляются проблемы с сердцем.

Комплекс лечебной гимнастики выполняет главную задачу — заставляет мышцы полноценно работать и выполнять свои привычные функции так, как это заложено природой. Простые на первый взгляд упражнения со временем создают прочную опору для позвоночника, постепенно сглаживают основные симптомы болезни и восстанавливают его работоспособность и правильное положение.

Что такое поясничный сколиоз

Поясничный сколиоз — болезнь костно-мышечной системы с искривлением позвоночника на уровне его поясничного отдела. Деформация происходит одновременно в трех плоскостях — боковой, передне-задней и вертикальной, с одновременным поворотом отдельных позвонков вокруг вертикальной оси тела.

В сравнении с грудным сколиозом течение болезни обычно более легкое, поэтому пациенты нередко подолгу не замечают признаков патологии. Чаще сколиотическая деформация в поясничном отделе позвоночника выявляется у детей и подростков. Иногда она впервые обнаруживается у взрослых, что объясняется прогрессированием давно существовавшей, но незамеченной проблемы.

В большинстве случаев (до 80%) причины поясничного сколиоза остаются неизвестными.

Считается, что имеют значение:

• наследственные факторы (у близких родственников обнаруживаются заболевания опорно-двигательного аппарата);
• эндокринные расстройства (например, при сахарном диабете нарушается питание не только мягкий тканей, но и суставных хрящей и связок);
• нейромышечные изменения (ослабление мышечного корсета при врожденных и приобретенных болезнях центральной нервной системы, последствиях перенесенных инфекций головного и спинного мозга).

Ни одна из теорий точного подтверждения не получила, но замечено, что сколиоз поясницы чаще развивается при:

• врожденных аномалиях позвоночного столба;
• несоблюдении правил здорового образа жизни — сидячем и малоподвижном образе жизни, нерациональном питании с преобладанием в рационе твердых животных жиров и простых углеводов;
• избыточной массе тела с физической перегрузкой позвоночника;
• последствиях перенесенных черепно-мозговых и позвоночных травм.

при сколиозе линия искривления может отклоняться в любую сторону, поэтому различают:

• левосторонний;
• правосторонний сколиоз.

Поясничный сколиоз часто сочетается с искривлениями в грудном отделе позвоночника (комбинированные, сочетанные формы болезни).

Тактику лечения определяют по степени искривления позвоночника. Она соответствует стадии заболевания:

• при 1-й степени сколиоза угол деформации приближается к 10 градусам;
• при 2-й отмечается отклонение от нормы в пределах 11-25 градусов;
• при 3-й — 25-50;
• при 4-й — более 50 градусов.

Клинические проявления болезни всецело зависят от фактической кривизны позвоночника. Для пациента первая, а иногда и вторая стадии заболевания остаются незамеченными, изменения видны лишь при рентген-обследовании.

Врач-ортопед замечает начальные признаки поясничного сколиоза:

• несимметричный треугольник талии;
• перекос костей таза;
• напряжение поясничных мышц и видимый мышечный валик в области поясницы;
• выступающие остистые отростки позвонков по разные стороны от центра спины.

Особенность поясничного сколиоза в отличие от грудного — отсутствие реберного горба и видимых деформаций грудной клетки. Именно поэтому ранняя диагностика заболевания часто запаздывает. Тем не менее при внимательном наблюдении признаки неблагополучия при 1-2 степени поясничного сколиоза все же присутствуют.

Основной симптом, который должен насторожить человека, — тупые боли в поясничной области. Обычно они тянущие, усиливаются при длительном нахождении в статичной позе, после долгого сидения или любой длительной нагрузке на позвоночник. Боли проходят после отдыха или после сна.

По мере прогрессирования патологии болевые ощущения усиливаются, человеку чаще приходится отдыхать после незначительной физической нагрузки, появляются ограничения в подвижности позвоночника. При 3-4 степени поясничного сколиоза к болям присоединяются нарушения, связанные со сдавлением внутренних органов:

• появляется чувство постоянного дискомфорта в животе;
• выявляется склонность к запорам;
• при пережатии мочеточников возможны внезапные и резкие боли в спине и пояснице, связанные с острой задержкой мочи;
• внешне спина заметно искривляется, нарушения осанки становятся уже явными.

К проблемам позвоночника и тела добавляется постоянный психологический дискомфорт, вызванный неблагоприятными изменениями своего внешнего вида. Подростки такие проблемы переносят наиболее тяжело, а именно они составляют основную массу пациентов со сколиозом.

Типичными осложнениями заболевания являются:

• ранний остеохондроз, при котором боли в области позвоночника усиливаются;
• грыжи межпозвоночных дисков — в большинстве случаев сопровождаются выраженным болевым синдромом, служащим причиной утраты трудоспособности и возможности нормально передвигаться;
• защемления корешков спинномозговых нервов с “прострелами” в ноги и промежность, нарушениями чувствительности поясничной и ягодичной области.

Диагностикой поясничного сколиоза занимается врач-ортопед. На первом приеме он осматривает спину в положении стоя и лежа, находит видимые признаки заболевания, а также определяет длину ног, состояние мышечного корсета на груди и животе. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое обследование в двух проекциях.

При сомнениях в правильности диагноза дополнительно назначается магнитно-резонансное исследование (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Лечится сколиоз консервативно и оперативно. Консервативная терапия эффективна до 20-25 лет, пока позвоночник еще пластичный. У взрослых любая терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов, но регресс болезни уже невозможен.

В комплекс терапии включают:

• медикаментозное лечение — комплекс витаминов, препаратов кальция, хондропротекторов;
• лечебную физкультуру — основной метод стабилизации заболевания, укрепляющий мышечный корсет позвоночника;
• ношение ортезов — специальных корсетов при 2-3 степени сколиоза, выпрямляющих позвоночник (у подростков возможно обратное развитие деформации при условии длительного использования корсета — практически постоянно в течение суток с перерывами для гигиенических мероприятий на протяжении нескольких лет);
• мануальную терапию и остеопатию, которые восстанавливают физиологическое положение позвонков, снимают повышенный мышечный тонус с одной стороны позвоночника и укрепляют мышцы с другой, улучшают кровоток в мягких тканях в области искривления;
• физиотерапевтические процедуры, уменьшающие болевой синдром и расслабляющие напряженные мышцы.

Хирургические операции при поясничном сколиозе проводятся при 3-4 степенях заболевания. Искривленные позвонки выпрямляются и фиксируются различными металлоконструкциями. После оперативного лечения пациентам также требуется восстановительная терапия, которая обязательно включает в себя упражнения лечебной физкультуры.

Наличие даже слабых болей в поясничном отделе — повод обратиться к врачу и пройти углубленное обследование.

ЛФК при поясничном сколиозе

Упражнения ЛФК при сколиозе поясничного отдела:

• укрепляют мышцы, которые служат защитой и опорой для позвонков;
• снимают чрезмерное напряжение с поясницы;
• активизируют “недогруженные” мышцы с противоположной стороны;
• улучшают кровоток в поясничной области, обеспечивают кислородом и дополнительным питанием суставы и связки — они становятся более прочными и упругими.

Лечебная физкультура при поясничном сколиозе прорабатывает мышцы спины в ее разных отделах, чтобы они укреплялись симметрично. При регулярных занятиях организму проще удерживать позвонки в правильном положении, легче восстанавливать нормальную осанку. При большом количестве повторений активируются скрытые резервы, которые постепенно распределяют нагрузку на позвоночник более равномерно и выравнивают существующую деформацию.

Для всех упражнений предусмотрены стандартные исходные позиции:

• Исходное положение — стоя, ноги расставлены на ширину плеч. Обращать внимание нужно на постановку стоп. Они находятся параллельно, большие пальцы направлены строго вперед. Живот втянутый, плечи отведены назад. Голову чуть приподнята, глаза смотрят вверх.
• Исходное положение — лежа на жесткой поверхности. Тело прямое, голова располагается строго по средней линии, руки лежат вдоль туловища.
• Исходное положение — лежа на животе. Туловище находится прямо. Голова опущена на сложенные ладони.

Начинать занятия лечебной гимнастикой нужно с 10 основных упражнений. В дальнейшем инструктор подскажет, какие упражнения нужно добавить или исключить из тренировок в зависимости от самочувствия и состояния поясницы.

Базовый комплекс ЛФК включает:

1. Исходное положение — основное положение стоя. Под счет “раз-два” сделать вдох и подняться на цыпочки, руки развести в стороны, затем поместить за спину, почувствовать напряжение мышц между лопатками. На “три-четыре” вернуться в исходную позицию. Повторить от 10 до 15 раз.
   
   Упражнение укрепляет дыхательные мышцы, развивает легкие, улучшает в них вентиляцию, постепенно формирует правильную осанку. При выполнении этого упражнения нужно обязательно следить, чтобы спина была прямой.
2. Исходное положение — основная стойка, руки поместить на пояс. Под счет “раз-два” поднять руку со стороны искривления, поместить ее горизонтально. Руку с противоположной стороны поднять кверху. На “три-четыре” возвратиться в исходную позицию. Повторить от 10 до 15 раз.
   
   При выполнении этого упражнения нужно следить за стабильностью поясницы, живот слегка напрячь. Простые движения укрепляют расслабленные мышцы и постепенно устраняют напряженный мышечный валик.
3. Исходное положение — лежа на спине. Под счет “раз-два” поднять голову и заглянуть на носки, сделать вдох, под “три-четыре” удержать голову и выдохнуть, посчитать до восьми и неспеша возвратиться в исходную позицию. Опять вдохнуть и повторить точно так же от 8 до 10 раз.
   
   Упражнение укрепляет брюшной пресс. При правильном его выполнении спина не отрывается от пола.
4. Исходное положение— лежа на спине, ноги согнуть в коленях, руки — в локтях, поставить стопы на пол. Опираться на стопы и локти, поднимать таз от 10 до 15 раз.
   
   Позвоночник должен оставаться максимально выпрямленным. Упражнение придает крепость мышцам спины и поясницы.
5. Исходное положение — лежа на спине, руки поместить на пояс. Поднять ноги и повторять в воздухе велосипедные движения. Высоту ног периодически менять. Повторять многократно, до 20-30 раз.
   
   Обращать внимание нужно на прогиб в пояснице. Его не должно быть. Если напряжение в поясничной области все-таки появляется, упражнение нужно прекратить. Укрепляются мышцы живота и ног.
6. Исходное положение — лежа на животе. Имитировать плавание в стиле брасс. Две руки в одно и то же время подавать вперед, затем отводить их в стороны, потом опять возвращать их вперед. Так повторять от 10 до 15 раз.
   
   Упражнение укрепляет мышцы плечевого пояса и разгибатели спины.
7. Исходное положение — лежа на животе, руки лежат вдоль туловища. Под счет “раз-два” поднять в одно время голову, грудную клетку, левую руку и правую ногу. Под “три-четыре” вернуться в исходную позицию. Повторить аналогичные движения правой рукой и левой ногой. Сделать от 10 до 15 повторов.
   
   Во время этого упражнения нужно следить за поясницей, она не должна прогибаться. Тренируются мышцы туловища, рук и ног.
8. Исходное положение — лежа на животе. Под счет “раз-два” поднять руку на стороне вогнутой дуги деформации, другую руку отвести в сторону. Под “три-четыре” удерживать такое положение, затем под счет до восьми плавно вернуться в исходную позицию. Повторить от 10 до 15 раз.
   
   Во время выполнения этого упражнения мышцы приходят в нормальный тонус, становится ровнее осанка.
9. Исходное положение — лежа на животе, положить руки вдоль туловища. Под счет “раз-два” постараться одновременно поднять кверху и руки, и ноги, спину разогнуть. Под “три-четыре” возвратиться в первоначальную позицию. Повторить от 10 до 15 раз.
   
   Проследить за тем, чтобы голова оставалась в одном положении и не запрокидывалась кзади. В пояснице не должно быть боли. Развиваются мышцы, расположенные вдоль позвоночника.
10. Исходное положение — лежа на животе. Под счет “раз-два” в одно время поднять кверху ноги и руки, спину разогнуть, а ладони отвести к плечам (имитировать крылышки). На счет “три-четыре” сохранять то же положение, медленно сосчитать до восьми и возвратиться в исходную позицию. Повторить от 10 до 15 раз.
    
    Упражнение развивает мышечный корсет спины, укрепляет мышцы на руках.

Прогнозы

Течение заболевания зависит от:

• семейной предрасположенности — если у родственников имеются признаки заболеваний скелета и мышц, выявляется необычная подвижность в суставах, более вероятно быстрое прогрессирование заболевания, нужно обратить внимание на ранние симптомы и срочно заняться реабилитацией;
• стадии заболевания — при выраженных деформациях позвоночника лечебная физкультура имеет вспомогательное значение, грубые нарушения затрагивают жизненно важные сердце и легкие, поэтому предпочтение отдается хирургической коррекции патологии;
• возраста и психологического настроя пациента на лечение — дети восстанавливаются быстрее и легче, достаточно только регулярных занятий и желания вылечиться.

Частое и длительное повторение упражнений замедляет или останавливает дальнейшее развитие заболевания, у детей и подростков возможно полное восстановление при 1-2 степени искривления.

Общий вывод

Сколиоз поясничного отдела позвоночника — часто встречающаяся патология. Ранняя диагностика ее не всегда возможна из-за слабо выраженных признаков заболевания и наличия скрытых, бессимптомных форм.

При первых признаках болезни ее нужно устранять сразу же, особенно если речь идет о ребенке — своевременное вмешательство в течение заболевания останавливает его прогресс и в детском возрасте может вызвать его обратное развитие.

Своевременная коррекция консервативными методами исключает необходимость сложного хирургического вмешательства, предотвращает осложнения. Индивидуально подобранного лечебного комплекса гимнастических упражнений достаточно, чтобы устранить основные симптомы болезни и избежать тяжелых осложнений.

Литература:

1. Рябенко Е.К., Малозёмов О.Ю. Сколиоз в современной классификации, лечении и профилактике. // Форум молодых ученых, №6(58), 2021.
2. Васильев А.И. Дегенеративный сколиоз: обзор мировой литературы.// Хирургия позвоночника. Том 13, №4, 2016.
3. Ягудин Д.Р. Сколиоз. Как с ним бороться с помощью упражнений? // Уфа, 2023.