Логопед при заикании

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

По статистике с проблемой заикания сталкивается 1 человек из 100. В 90-95% случаев заикание возникает в возрасте от 2 до 7 лет, причем у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек.

Заикание — это болезненное состояние, при котором затруднения в речи — только один из его признаков.

Что такое заикание

Заикание — одна из форм нарушений речи, при которой человек не может ритмично и плавно произнести слова и звуки. Трудности возникают также при выговаривании целых фраз, когда отдельные слова многократно повторяются или появляются длительные паузы между ними.

Непосредственной причиной проблемы является судорожное сокращение мышц, участвующих в формировании связной речи (гортанных, язычных, губных, нёбных). При этом в речевом центре головного мозга образуется патологический очаг возбуждения, сигналы из которого приводят к неправильной работе речевого аппарата.

В зависимости от преобладания причинных факторов выделяют:

• Заикание как логоневроз. Нервно-психическое расстройство обусловлено генетически. Семейные случаи заболевания отмечаются в 4 раза чаще, чем одиночные, отсутствующие у родственников. Особенность раннего развития детей в таких семьях — более позднее начало активной речи. Такие дети в младшем возрасте редко смущаются своего состояния, продолжают активно говорить, несмотря на имеющиеся нарушения. Их речь ускоренная, монотонная, с грубым искажением слов. Одновременно выявляются и другие признаки поражения центральной нервной системы — дисграфия (трудности с освоением письма, однотипные повторяющиеся ошибки), дефицит внимания, гиперактивность.
• Невротическое заикание. Патология развивается в любом возрасте после сильного стресса, зачастую испуга. Речь меняется внезапно и со временем нарушения усиливаются. Человек боится начать разговор, так как судорожные речевые спазмы наблюдаются у него все чаще. Отдельные слова и фразы он пытается заменить соответствующими жестами и мимикой. При своевременной терапии произношение звуков налаживается.

По типу речевых расстройств бывает:

• тоническое заикание — звуки сильно растягиваются или перед ними образуются неуместные паузы;
• клоническое — один и тот же звук или целое слово повторяются много раз, построение фразы затрудняется;
• смешанное — в одно и то же время присутствуют и многократные повторения, и длительные паузы между слогами и словами.

Заикание может быть расстройством, которое не мешает человеку жить, а проявляется только изредка на фоне эмоционального напряжения. Иногда заболевание настолько выражено, что мешает адаптироваться к обычной жизни в обществе. По степени тяжести расстройств заикание может наблюдаться:

• в легкой форме — слегка заметные запинки происходят не постоянно, не препятствуют связной речи;
• в среднетяжелой — эпизоды заикания возникают часто, нарушают восприятие речи окружающими;
• в тяжелой — звукопроизношение резко затруднено, полноценное общение невозможно, находящиеся рядом люди не понимают суть высказываний.

Начальные признаки патологии появляются у 2-3-х-летних малышей;

• чтобы высказать какую-либо мысль, им приходится тратить немало времени;
• отдельные звуки неоднократно повторяются в начале слова;
• чувствуется нерешительность ребенка в начале разговора, он делает длительные паузы между словами;
• с развитием фразовой речи нарушения усиливаются, ребенок прерывает фразы, надолго останавливается или вовсе не заканчивает фразу.

Чаще всего заикание начинается после какого-то сильного психологического потрясения. Ребенок изо всех сил старается контролировать свою речь, но от этого она не налаживается. Под влиянием лечения заикание проходит, но после очередной конфликтной ситуации прежние симптомы повторяются.

Ухудшение наступает в подростковый период жизни: обострения учащаются, периоды благополучия становятся короче. Ребенок избегает любых ситуаций, когда ему приходится разговаривать в присутствии других людей, отказывается отвечать на занятиях в школе, перестает участвовать во внеклассных мероприятиях.

Точные механизмы развития заикания и его причины до конца непонятны, установлены лишь группы риска по такой патологии:

• дети с повышенной тревожностью, приступами судорог в прошлом;
• родившиеся в семьях с аналогичной проблемой;
• растущие в сложной психологической обстановке, лишенные должного внимания, при частых конфликтах между родителями;
• перегруженные дополнительными развивающими занятиями, изучающие одновременно более 2-х языков;
• проводящие большую часть свободного времени за компьютером, без возможности очного общения со сверстниками.

У человека с заиканием часто выявляются такие особенности личности, как:

• постоянная тревожность, боязнь произвести на окружающих негативное впечатление;
• страх быть непонятым из-за невозможности внятно выразить собственные мысли;
• замкнутость и отчужденность от коллектива;
• депрессивное настроение, избегание социальных контактов.

Диагностикой патологии занимаются детский логопед, психологи, психиатры и врачи-неврологи.

К ним нужно обращаться за помощью при начальных признаках нарушенной речи.

Специалисты проводят тестирование ребенка и родителей, по которому выявляют особенности раннего развития, начиная с протекания беременности у матери, изучают психологический микроклимат в семье. Особое внимание обращают на перенесенные психотравмы, черепно-мозговые повреждения и тяжелые инфекции нервной системы.

Для получения дополнительной информации о глубинных истоках заболевания используются:

• электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод инструментального обследования головного мозга, выявляет повышенную судорожную активность и очаги перевозбуждения различных мозговых центров;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — показывает наличие воспалительных изменений в мозге, остаточные явления перенесенных травм и инфекций, опухолевые новообразования;
• расширенное аудиологическое обследование — оценивает функциональные возможности органа слуха и даже его незначительные нарушения, при которых бывают расстройства речи.

Чем может помочь логопед

Логопед — это педагог, а не медработник. Курс лечебной гимнастики он начинает только тогда, когда удается изучить все физиологические особенности пациента, исключить наличие органических заболеваний мозга.

От уровня профессиональной грамотности логопеда, его опыта и умения находить общий язык с пациентом зависит конечный результат как у ребенка, так и у взрослого.

В современной логопедии и медицине используются авторские методики лечения.

Реабилитация взрослых пациентов с заиканием по В.М.Шкловскому — это лечение пациента с участием логопеда и врачей нескольких специальностей — психотерапевта, психиатра, невролога. Терапия проходит в условиях специализированного стационара, курс рассчитан на 2,5-3 месяца.

Все лечебные мероприятия проводятся поэтапно:

• Диагностика проблемы. Группа специалистов изучает особенности заболевания индивидуально у каждого пациента, выясняет возможные причины нарушений. Полный комплекс лабораторного и инструментального обследования обнаруживает сопутствующую патологию нервной системы и внутренних органов. По окончании этого этапа пациент получает подробный план лечения.
• Устранение основных речевых нарушений. На индивидуальных занятиях логопед работает над правильным произношением звуков. Психолог обучает пациента приемам защиты от стрессов. Психотерапевт устраняет депрессии и излишнюю тревожность. Невролог и психиатр назначают медикаменты, устраняющие судорожную активность и патологический очаг возбуждения в речевом центре мозга.
• Закрепление полученного эффекта. Достигнутые результаты пациенты демонстрируют окружающим, моделируют обычные жизненные ситуации и тренируют в них речь. После выписки из стационара создаются группы людей, прошедших полный курс лечения. В них делятся собственными успехами, узнают, как поддерживают свои достижения другие.

Реабилитация по Н.М.Асатиани и Н.А.Власовой отличается от других методик усиленным вниманием к педагогике, а также занятиям по логопедии и логоритмике. Пристальное внимание уделяется отработке диафрагмального дыхания, комплексу лечебной физкультуры, физиотерапии и общеукрепляющему лечению.

Курс лечения также проводится в стационарных условиях:

• На подготовительном этапе организуется “режим молчания”. Во время него с пациентом занимаются психотерапией, применяют психологические тренинги.
• На этапе активной терапии в лечение включается логопед. Дополнительно назначаются аутогенные тренировки и медикаментозные препараты.
• На этапе активных тренировок пациенты отрабатывают полученные навыки и демонстрируют их ближайшим родственникам.
• На заключительном этапе идет подготовка к публичному выступлению, где в роли слушателей присутствуют пациенты других стационаров и незнакомый медицинский персонал.

Реабилитация по Ю.Б.Некрасовой предназначена для лечения подростков, а также взрослых с наиболее тяжелыми вариантами заикания. Работа с пациентом делится на 3 этапа:

• Диагностический. Логопед тщательно исследует особенности личности и психологического состояния пациента, строит его индивидуальный “портрет неповторимости”, совместно обговаривает дальнейшую стратегию и тактику лечения.
• Этап эмоционально-стрессовой психотерапии. Логопед и пациент вместе “реконструируют личность”. Человек готовится к публичному выступлению, где показывает свои успехи и отсутствие психологических комплексов.
• Активная психотерапия в группах. В течение 2-3 месяцев многочасовые занятия ведутся ежедневно по 8-9 часов, используются наиболее отработанные методики логопедии. Полученные навыки закрепляются на психологических тренингах.

Реабилитация по Л.З.Арутюнян (Андроновой) делает упор на закрепление правильной речи и профилактику рецидивов заикания:

• логопедические практики устраняют речевые нарушения;
• психотерапия убирает повышенную тревожность, связанную с особенностями речи;
• психологические тренинги помогают осознать и принять свое состояние, выработать уверенность в собственных силах и возможность полного выздоровления.

На занятиях по этой методике речь совмещается с синхронными движениями пальцев рук. Они задают ритм. Пациент учится говорить сначала в замедленном темпе, постепенно увеличивая скорость выговаривания отдельных звуков, доводит их до совершенства.

Курс рассчитан на 24 дня. По окончании начального этапа коррекции делают перерыв, затем проводят еще 5 сокращенных курсов по 5 дней, всего до 10 раз в течение года.

Реабилитация по А.Н.Стрельниковой основной упор делает на дыхательную гимнастику (парадоксальное дыхание по авторской методике). Пациента обучают вдыхать коротко и эмоционально, как будто нужно спрятать, затаить собственное дыхание. Во время такого быстрого вдоха произносятся звуки.

Для отработки техники звукопроизношения применяются специальные тренировки и лечебная физкультура — вдохи с наклонами, упражнения на задержку дыхания. Автор сообщает об успешности такой терапии, реальной возможности преодолеть речевые расстройства. Иногда действительно достаточно овладеть методикой специфического дыхания, чтобы устранить нетяжелые формы заикания.

В последнее время в логопедии активно внедряются лечебные методики с использованием компьютеров и других электронных устройств. Такие способы борьбы с заболеванием спорные, но у части пациентов они оказывают явный положительный эффект:

• Маскировка речи “белым” шумом. Согласно теории, человек с заиканием говорит нормально, когда сам себя не слышит. Громкость шумового воздействия до 90 дБ не вызывает расстройств слуха и здоровья, но помогает выработать привычку говорить правильно.
• Маскировка синусовым шумом. Технология работает при слабом шуме. Говорящий успокаивается, перестает зацикливаться на своих проблемах, когда слышит посторонние шорохи и непонятные ему звуки, постепенно привыкает произносить слова без ошибок.
• Задержка звука собственной речи. Пациент разговаривает в наушниках или читает вслух какой-либо текст и постепенно ускоряет свою речь. Собственные слова человек слышит с задержкой, а это для него небольшая стрессовая ситуация. Авторы сообщают, что после нее заикание уменьшается у 60% пациентов.
• Искажение обратной связи. При разговоре в наушниках искусственно искажается тон голоса. Методика похожа на предыдущую. Пациент слышит собственный голос, но в совершенно другом частотном диапазоне. При тяжелом заикании расстройства устраняются в 80% случаев.
• Разговор под звук метронома. Речь налаживается, если человек начинает произносить слова примерно в 3 раза медленнее, чем делает это обычно. Тренировка сопровождается стуком метронома. Слова приходится разбивать на слоги, благодаря чему они четко выговариваются.

Общий недостаток у всех инструментальных методик коррекции заикания — его частые рецидивы. При последующем наблюдении оказывается, что избавиться от патологии удается только каждому четвертому пациенту.

Медикаментозные препараты при заикании повышают результативность терапии. Это неудивительно, потому что при тщательном обследовании выявляются скрытые аномалии в работе мозга, от которых нужно избавляться.

Благоприятный эффект отмечается от длительного применения препаратов-активаторов мозговой деятельности. Это так называемые ноотропные или нейропротекторные средства. Они ускоряют обменные процессы в нервной ткани, увеличивают ее устойчивость к кислородному голоданию и временному недостатку питательных веществ. Такие состояния часто наблюдаются при заболеваниях внутренних органов, во время стресса, после серьезных травм.

Попытки самостоятельно справиться с заиканием часто остаются безуспешными. Доверить свою проблему нужно опытным специалистам.

Облегчить задачу для профессионалов могут родители ребенка с заиканием или просто близкие для взрослого человека люди. Логопеды советуют:

• При заикании у маленького ребенка говорить правильно. Все слова нужно произносить четко, выражаться понятно и предельно корректно.
• Соблюдать режим сна и активной деятельности, полноценно питаться и придерживаться правил здорового образа жизни.
• Научить ребенка избегать конфликтов и бесконечных споров со сверстниками и взрослыми. Стрессы усиливают заикание. Ребенку можно объяснить, что победителем в конфликте оказывается тот, кто сумел его предотвратить.
• Помочь подростку освоить техники релаксации и психологической разгрузки. Отвлекают от негативных мыслей разнообразные хобби, общение в кругу единомышленников.
• Категорически нельзя заострять внимание на заикании ребенка как тяжелой болезни. Просмотр телепередач агрессивного содержания и участие в подобных компьютерных играх нужно максимально ограничить.

Прогнозы

По данным статистики, даже в крупных реабилитационных центрах эффективность лечения заикания не превышает 60%. Довольно низкий процент успеха объясняется отсутствием четкого понимания механизмов развития речевых нарушений и его причин, а также восприятием проблемы как чисто педагогической или психологической. Применительно к реабилитации часто неверно используется словосочетание “исправление речи”, а не лечение заболевания.

Фактически проблема заикания в большей степени медицинская. Обоснованность такого утверждения объясняется хорошим эффектом от комбинированного воздействия медикаментозной терапии, психологической и психотерапевтической работы с пациентом.

Общий вывод

Заикание — сложная междисциплинарная проблема. В большинстве случаев речевые расстройства — это последствия первичного поражения мозга на разных этапах формирования центральной нервной системы — до рождения, в младшем детском возрасте, у подростков и взрослых. Неслучайно, что эффективность чисто психологического воздействия на пациента оказывается довольно низкой.

К успеху приводят те методики коррекции, которые сочетают возможности фармакотерапии, речевой гимнастики, психо-, физиотерапии.

Литература:

1. Фесенко Ю.А., Лохов М.И. Заикание: история и обзор современного состояния проблемы. // Вестник СПбГУ. Сер.11,ь 2015, вып.3.
2. Крахалев В.В. Заикание как расстройство эмоциональной сферы личности. // Вестник Московского университета МВД России, №1, 2018.
3. Пермякова Н.В. Заикание у детей: причины и профилактика. // Интерактивная наука, №3 (79), 2023.