Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей (СДВГ) — психоневрологическое нарушение, связанное с работой головного мозга.
Отклонение диагностируется у 8% маленьких пациентов.
Патология имеет гендерную предрасположенность, мальчики сталкиваются с ней чаще девочек (соотношение 3:1).
СДВГ у детей характеризуется стойкими проявлениями невнимательности, высокой активности и импульсивности, которые не соответствуют возрастной норме и значительно влияют на различные аспекты жизни.
Отклонение считается детской проблемой, но на самом деле с ним сталкивается около 2,5% взрослых пациентов.
Синдром у взрослых проявляется в том случае, если не был выявлен и скорректирован в детстве.
Суть отклонения заключается в нарушении функционирования определенных областей головного мозга, отвечающих за регуляцию внимания, контроль импульсов и управление поведением. Это приводит к трудностям в концентрации, организации деятельности, следовании инструкциям и завершении задач. Пациенты с таким диагнозом часто совершают импульсивные поступки и испытывают сложности с самоконтролем.
Подобное поведение приводит к частым конфликтам с родственниками, друзьями, одноклассниками. На фоне синдрома высока вероятность развития иных проблем с психикой: снижение самооценки, депрессия.
СДВГ у подростков является официально признанным психическим расстройством, включенным в МКБ-10 под кодом F90.0. Точные причины возникновения синдрома до конца не изучены, но предполагается влияние генетических, нейробиологических и средовых факторов.
Чаще всего взрослые замечают признаки СДВГ у ребенка в дошкольном возрасте, но диагноз не ставят раньше 7-8 лет. Несмотря на то, что отклонение не влияет на интеллектуальные способности, оно негативно отражается на успеваемости, мешает выполнять задания учителей и придерживаться дисциплины. Гиперактивные дети не могут сконцентрироваться даже на короткий промежуток времени, быстро теряют интерес к любым видам деятельности, неадекватно оценивают ситуацию и собственные поступки.
Признаки СДВГ у подростков сильно отличаются. Клиническая картина зависит от того, какой из симптомов патологии является основным: гиперактивность с импульсивностью, недостаток внимания либо их сочетание.
Для дефицита внимания у детей характерны следующие проявления:
трудности с концентрацией внимания на деталях, частые ошибки по невнимательности;
сложности с поддержанием внимания при выполнении задач;
трудности с выполнением и завершением заданий;
проблемы с организацией деятельности и управлением временем;
избегание или неприязнь к задачам, требующим долгого умственного напряжения;
частая потеря вещей, необходимых для выполнения задач или деятельности;
забывчивость.
Гиперактивность сопровождается:
беспокойными движениями рук или ног, ерзаньем на месте;
трудностями с усидчивостью на одном месте;
бесцельными и хаотичными движениями;
чрезмерной двигательной активностью, бегом или лазаньем в неподходящих ситуациях (у взрослых проявляется как субъективное чувство беспокойства);
сложностями со спокойными играми или тихим проведением досуга;
постоянным нахождением в движении, ощущением «моторчика внутри»;
чрезмерной разговорчивостью.
Импульсивность у детей с СДВГ проявляется:
выкрикиванием ответов до завершения вопроса;
трудностями с ожиданием своей очереди;
перебиванием или вмешательством в разговоры, деятельность других людей;
импульсивными решениями без учета последствий;
склонностью к рискованному поведению.
С возрастом симптоматика гиперактивности может уменьшаться, но невнимательность и импульсивность часто сохраняются. СДВГ зачастую сочетается с другими психическими патологиями: эмоциональная нестабильность, тревожность, фобии.
Симптоматика синдрома может меняться с возрастом. У дошкольников чаще преобладают признаки гиперактивности и импульсивности, тогда как у школьников и подростков на первый план выходят проблемы с невнимательностью и организацией работы.
Без своевременной диагностики и лечения дефицит внимания у детей приводит к проблемам в учебе, работе, социальной адаптации, повышает риск развития вредных привычек, асоциального поведения.
Синдром является многофакторным расстройством, его возникновение обычно связано с комбинацией различных причин:
Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что СДВГ имеет значительную наследственную составляющую. Если у родителей или близких родственников было диагностировано расстройство, то риск его развития у ребенка повышается. Ученые выявили несколько генов, которые связаны с СДВГ, но точные механизмы их влияния до конца изучены.
Нейробиологические факторы. Причиной возникновения СДВГ у детей могут быть нарушения в работе определенных областей мозга, отвечающих за внимание, контроль импульсов и регуляцию поведения. Исследования с использованием методов нейровизуализации показали, что у пациентов наблюдаются структурные и функциональные изменения в префронтальной коре, базальных ганглиях и мозжечке.
Специалисты также рассматривают возможную роль иммунологических сбоев, нарушений сна и циркадных ритмов в развитии синдрома.
Врачи отмечают, что определенные факторы окружающей среды повышают риск развития отклонения у генетически предрасположенных детей. К ним относятся:
воздействие токсинов (например, свинца) во время беременности или в раннем детстве;
курение, употребление алкоголя или наркотиков матерью во время вынашивания ребенка;
недоношенность и низкий вес при рождении;
травмы головного мозга в раннем детстве;
инфекции центральной нервной системы;
психосоциальные факторы (жестокое обращение, пренебрежение, нестабильная обстановка в семье).
Важно подчеркнуть, что, несмотря на выявление различных факторов риска, точные причины развития у конкретного ребенка зачастую остаются неизвестными. Врачи также отмечают, что синдром не является результатом плохого воспитания, недостатка дисциплины или лени.
Патогенез синдрома дефицита внимания у детей является сложным и многофакторным процессом, который до конца не изучен. Однако исследования позволили выявить несколько ключевых патологических механизмов, одним из которых является нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге, особенно дофамина и норадреналина. Они играют важную роль в регуляции внимания, импульсивности и двигательной активности.
При синдроме наблюдается снижение активности дофаминергической и норадренергической систем в префронтальной коре и стриатуме (анатомической структуре конечного мозга), что приводит к нарушению функций исполнительного контроля, внимания и регуляции поведения.
Критическими моментами в механизме развития заболевания считаются периоды активного нейроразвития (развития центральной нервной системы), особенно в пренатальном и раннем постнатальном периодах, когда мозг наиболее уязвим к воздействию различных факторов риска. Кроме того, периоды высокой нейропластичности (свойств мозга), такие как подростковый возраст, важны для выявления течения патологии и эффективности терапевтических вмешательств.
Классификация СДВГ у детей дошкольного возраста основывается на преобладающих симптомах и степени их выраженности. Выделяют 3 основных типа расстройства:
Невнимательный тип СДВГ у детей. Пациенту бывает сложно сосредоточиться на деталях, он часто ошибается из-за дефицита внимания. Ему трудно сосредоточиться на решении задач или выполнении какой-либо работы, организовать собственную деятельность. Ребенок не слышит, когда к нему обращаются напрямую. Легко отвлекается на внешние стимулы и часто забывчив в повседневных делах, постоянно теряет вещи.
Гиперактивно-импульсивный. При этом варианте ребенок беспокоен, ему сложно спокойно сидеть и заниматься чем-либо на протяжении долгого времени.
Смешанный вид СДВГ у детей. В этом случае у пациента наблюдаются симптомы как невнимательности, так и гиперактивности/импульсивности. Причем оба вида симптомов выражены в равной степени.
По степени выраженности расстройство делится на 3 типа:
легкое: симптоматика гиперактивности и импульсивности приближены к норме (эмоциональность и активность пациента незначительно превышены);
среднее: подросток более эмоциональный, чем ровесники, у него имеются сложности с долгой концентрацией внимания;
тяжелое: импульсивность и гиперактивность заметна окружающим, наблюдаются эмоциональная нестабильность, непристойное поведение, агрессия.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности не провоцирует развитие иных патологий, но приводит к серьезным социально-психологическим отклонениям. Последствия СДВГ у детей:
отставание в учебе, низкая успеваемость, проблемы с дисциплиной;
сложности в построении и поддержании дружеских отношений;
заниженная самооценка и одиночество;
повышенный риск развития тревожных и депрессивных расстройств;
проблемы с поведением: агрессия, вспышки гнева, непослушание;
риск вовлечения в рискованное или антисоциальное поведение: употребление психоактивных веществ, правонарушения, проблемы с законом;
повышенный риск травм и несчастных случаев;
эмоциональные проблемы: быстрая утомляемость, высокая лабильность (функциональная подвижность нервной и мышечной ткани);
нарушение сна: бессонница, апноэ (остановка дыхания во сне), сонливость днем;
сбой циркадных ритмов (циклы смены дня и бодрствования).
Взрослые с СДВГ испытывают трудности с поиском и сохранением работы. Они чаще меняют сферу деятельности, имеют более низкий доход, сталкиваются с конфликтами на работе. Расстройство также влияет на личные отношения и семейную жизнь. Импульсивность, эмоциональная лабильность и сложности с коммуникацией провоцируют ссоры и напряжение в паре.
СДВГ у детей школьного возраста сильно влияет на различные аспекты жизни. Важно вовремя распознать симптомы нарушения и обратиться за профессиональной помощью. Особенно в следующих случаях:
у ребенка наблюдаются сложности с концентрацией внимания, организацией и завершением задач забывчивость, чрезмерная активность и импульсивность. Которые не соответствуют возрастной норме и сохраняются на протяжении более 6 месяцев;
ребенок, несмотря на высокий уровень интеллекта, постоянно испытывает трудности с успеваемостью, получает низкие оценки, часто не выполняет домашнюю работу;
испытывает трудности с построением и поддержанием дружеских отношений, часто конфликтует с окружающими;
наблюдаются частые вспышки гнева, низкая самооценка, тревожность или депрессивные симптомы.
Важно помнить, что самодиагностика и самолечение СДВГ недопустимы.
Только опытный специалист (психиатр, невролог, психолог) может поставить данный диагноз. Проведя тщательную оценку клинической картины, исследуя историю развития, собрав анамнез ( сведения о пациенте) и исключив другие возможные причины.
Для постановки диагноза СДВГ у ребенка симптомы должны:
присутствовать минимум полгода и не соответствовать уровню развития пациента;
проявляться до 12 лет (в некоторых случаях иногда диагноз ставят позже);
наблюдаться в двух или более контекстах (например, дома и в учебном заведении);
значительно влиять на социальное, академическое и профессиональное функционирование;
не объясняться другими психическими расстройствами или медицинскими состояниями.
Основные методы диагностики синдрома:
Клиническое интервью и сбор анамнеза. Психиатр или невролог проводит подробную беседу с родителями и ребенком, чтобы получить информацию о клинических проявлениях, их длительности, выраженности и влиянии на различные сферы жизни. Собирается информация о развитии пациента, его медицинской истории, социальной и академической адаптации.
Стандартизированные опросники и шкалы. Помогают оценить наличие и выраженность симптомов синдрома дефицита внимания у детей.
Нейропсихологическое тестирование. Необходимо для оценки когнитивных функций: внимание, память, скорость обработки информации, зрительно-моторная координация. Тесты помогают определить специфические области дефицита и сильные стороны ребенка, исключить другие возможные причины наблюдаемых нарушений (трудности в обучении, интеллектуальная недостаточность).
Врач проводит физический осмотр, чтобы исключить возможные медицинские причины наблюдаемых симптомов (проблемы со слухом или зрением, неврологические нарушения, побочные эффекты лекарств).
Также специалист должен провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие расстройства, имитирующие или сопутствующие синдрому (тревожные расстройства, депрессия, тики, нарушения сна). Это важно для определения наиболее подходящего плана лечения.
Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности назначается и контролируется психиатром после тщательной диагностики и оценки индивидуальных потребностей ребенка. Курс терапии обычно проводится амбулаторно и включает в себя:
Фармакотерапию. Лекарства назначаются только пациентам старше 7 лет при отсутствии эффекта от психотерапии, то есть в случае тяжелого течения заболевания. Обычно используются следующие медикаменты: ноотропы, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Врач подбирает препараты и дозировку индивидуально, учитывая возраст ребенка, тяжесть симптомов, сопутствующие заболевания и потенциальные побочные эффекты.
Психотерапия. Регулярные занятия с психиатром корректируют поведение ребенка, облегчают его социализацию. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — один из наиболее эффективных методов психотерапии. Она помогает подросткам развить навыки управления вниманием, научиться организовывать, планировать и решать проблемы, контролировать импульсивное поведение. Семейная терапия полезна для улучшения коммуникации и взаимодействия между членами семьи, обучения родителей эффективным стратегиям воспитания и снижения стресса в семье. Групповая терапия позволяет детям развивать социальные навыки, учиться у сверстников и получать поддержку.
Физиотерапия и массаж. Лечебный расслабляющий массаж улучшает кровообращение. Основные методы физиотерапии: электросон, электрофорез шейного отдела позвоночника, ультрафиолетовое облучение.
Лечение любой формы СДВГ у детей — длительный процесс, требующий регулярного наблюдения у специалиста, корректировки плана терапии по мере необходимости и активного участия семьи. Эффективность терапевтических мероприятий зависит от многих факторов, включая тяжесть симптомов, сопутствующие заболевания, приверженность лечению и поддержку со стороны близких.
Реабилитация проводится после постановки диагноза и начала основного лечения (медикаментозного и/или психотерапевтического), и продолжается на протяжении всего периода развития ребенка.
Реабилитационные мероприятия проводятся в различных условиях: амбулаторно (в медцентрах, клиниках, кабинетах специалистов), в домашних условиях и специализированных центрах. Реабилитационный центр «XXI век» предлагает программу восстановительного лечения для детей с СДВГ, которая включает в себя:
посещение бассейна;
занятия с логопедом и нейропсихологом (при необходимости);
консультацию невролога;
сенсорную интеграцию (процесс обработки сенсорной информации, которую ребенок получает через окружающие раздражители) ;
составление схемы фармакотерапии для стабилизации и отслеживания состояния пациента;
гидрокинезотерапию;
массаж;
коррекционные занятия, направленные на развитие мелкой моторики (Монтессори-терапия).
Врачи центра не только находят индивидуальный подход к каждому ребенку, но и оказывает психологическую поддержку родителям. Также специалисты клиники помогают взрослым сформировать адекватную реакцию на агрессивное или истеричное поведение детей в общественных местах.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности является серьезным неврологическим расстройством, которое оказывает значительное влияние на поведение и развитие ребенка.
Основные рекомендации для родителей:
Создайте структурированный режим дня с четкими расписаниями и ежедневными ритуалами. Обеспечьте здоровый образ жизни для ребенка, включая регулярные физические упражнения, полноценное питание и достаточный отдых.
Проводите больше времени с детьми. Моделируйте разнообразные схемы поведения и используйте похвалу, чтобы помочь ребенку с СДВГ сформировать достаточные социальные навыки.
Обеспечьте поддерживающую и структурированную среду дома, где ребенок будет чувствовать себя комфортно и безопасно. Поддерживайте теплую атмосферу и позитивные отношения в семье, поощряйте достижения и усилия детей.
Убедитесь, что ребенок активен на протяжении дня. Это позволит малышами и подросткам с СДВГ бороться с симптоматикой и улучшить внимание.
Неусидчивым детям нужно давать четкие и понятные инструкции, помогать переключаться между задачами.
Ребенку с диагнозом СДВГ сложно сосредоточиться, поэтому необходимо подходить к обучению творчески. Нестандартный подход поможет избежать скуки и переутомления.
Помните, что каждый ребенок уникален. И подход к поддержке детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности должен быть индивидуальным, с учетом их уникальных потребностей и особенностей.
Литература:
