Восстановление памяти после инсульта

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к повреждению и гибели нервных клеток в определенных участках мозга. Одним из самых частых и серьезных последствий заболевания являются нарушения памяти и других высших психических функций. По статистике, до 70 % пациентов после инсульта сталкиваются с подобными проблемами в той или иной степени выраженности. Это существенно снижает качество их жизни, бытовую и социальную адаптацию.

Почему после инсульта нарушается память

Память – это способность мозга запечатлевать, хранить и воспроизводить информацию. Она обеспечивается сложным взаимодействием многих отделов мозга, прежде всего коры больших полушарий, гиппокампа, базальных ганглиев. За разные виды памяти «отвечают» разные участки мозга:

• Гиппокамп и близлежащие структуры височных долей играют ключевую роль в запоминании новой информации, то есть в формировании памяти. Гиппокамп – это своего рода «входные ворота» для новых воспоминаний, которые потом передаются на долговременное хранение в кору больших полушарий.
• Префронтальная кора лобных долей необходима для оперативной или рабочей памяти – способности удерживать информацию в активном состоянии и манипулировать ею при решении текущих задач.
• Теменные и затылочные доли коры важны для пространственной памяти, запоминания зрительных образов, схем и маршрутов.
• Базальные ганглии и мозжечок участвуют в формировании двигательной памяти, запоминании и автоматизации моторных навыков.

При инсульте в результате закупорки (ишемический инсульт) или разрыва (геморрагический инсульт) сосудов головного мозга нарушается кровоснабжение определенного участка мозга. В результате нервные клетки испытывают кислородное и питательное голодание, повреждаются и в конечном счете погибают, если кровоток не восстанавливается достаточно быстро.

Чаще всего при инсульте страдает кратковременная память – способность запоминать текущие события. Пациентам бывает трудно запомнить, что они только что делали, о чем их просили, какой сегодня день. Долговременная память, то есть воспоминания о прошлом, обычно страдает меньше, хотя могут возникать проблемы с точным воспроизведением дат, имен, деталей событий.

Кроме дефектов собственно памяти, нередко наблюдается общее снижение умственной работоспособности, повышенная утомляемость при интеллектуальных нагрузках. Пациентам тяжело концентрировать внимание, удерживать нить разговора или решения задачи, быстро ориентироваться в меняющейся обстановке.

Степень тяжести и течение когнитивных нарушений сильно различаются у разных пациентов в зависимости от особенностей перенесенного инсульта, исходного состояния головного мозга, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев память частично или полностью восстанавливается в течение первого года после инсульта на фоне терапии и реабилитации. Но и в более поздние сроки при условии регулярных тренировок можно добиться значимых и стойких улучшений когнитивных функций.

Признаки нарушения памяти

Чтобы вовремя распознать проблемы с памятью после инсульта и начать их решать, важно знать основные признаки мнестических нарушений. Вот что должно насторожить:

• Забывчивость в отношении текущих дел и недавних событий. Например, пациент не может вспомнить, завтракал ли он сегодня, какую передачу только что смотрел, о чем договаривался с близкими.
• Трудности запоминания новой информации. Больной многократно переспрашивает одно и то же, не может запомнить инструкцию или просьбу с первого раза, быстро забывает только что услышанное или прочитанное.
• Проблемы ориентации в месте, времени, окружающей обстановке. Человек теряется в знакомых местах, путает время суток, забывает значимые даты, например, дни рождения близких.
• Сложности в выполнении привычных бытовых действий, потеря или «застревание» в середине действия. Например, пациент забывает, зачем пришел в комнату, что хотел взять, долго не может вспомнить нужное слово в разговоре.
• Проблемы концентрации, повышенная отвлекаемость, невозможность длительно удерживать внимание на чем-либо.
• Сложности в планировании, продумывании своих действий наперед. Импульсивность, «соскальзывание» с намеченного плана.
• Эмоциональные нарушения – раздражительность, обидчивость, беспокойство, перепады настроения.

Проявления нарушений памяти могут варьировать у разных пациентов по степени выраженности — от едва заметных до грубых и очевидных. Однако любые, даже минимальные сложности с памятью и концентрацией внимания – это повод обратиться к специалистам, чтобы оценить состояние когнитивных функций и при необходимости скорректировать программу реабилитации.

Мнестические нарушения после инсульта не являются признаком слабости личности, лени или нежелания выздоравливать. Это объективное последствие органического поражения мозга, требующее терпеливого и упорного труда по восстановлению. Негативная реакция близких, упреки и раздражение в адрес пациента крайне нежелательны и только усугубляют ситуацию. Наоборот, человек нуждается в поддержке, поощрении его усилий и достижений, какими бы скромными они поначалу ни казались.

Методы восстановления памяти после инсульта

В Реабилитационном центре «XXI век» для восстановления памяти и других высших психических функций после инсульта применяется комплексный мультидисциплинарный подход. Это значит, что с пациентом работает целая команда специалистов – неврологи, нейропсихологи, логопеды, инструкторы ЛФК, физиотерапевты.

Для каждого человека составляется индивидуальная программа когнитивной реабилитации с учетом тяжести состояния, структуры дефекта, личностных особенностей и интересов. Но у всех этих программ есть общие ключевые элементы:

• Нейропсихологическая диагностика и мониторинг динамики состояния. Подробное тестирование когнитивной сферы с помощью специальных методик позволяет точно определить вид и степень нарушений памяти и других ВПФ. Повторные обследования в ходе реабилитации необходимы для оценки ее эффективности и своевременной корректировки программы занятий.
• Психологическая поддержка. Важный аспект реабилитации, помогающий пациенту справляться со стрессом, тревогой, депрессией, часто сопутствующими постинсультным нарушениям. Положительный эмоциональный настрой облегчает и ускоряет восстановление памяти.
• Упражнения на внимание и управляющие функции. Тренировка базовых процессов, лежащих в основе памяти – концентрации, устойчивости и переключения внимания, гибкости мышления, планирования и контроля своих действий. Например, поиск различий на картинках, лабиринты, шифровки, числовые ряды.
• Обучение мнемоническим приемам. Мнемоника – это специальные техники, помогающие удерживать в памяти большие объемы информации за счет создания ассоциаций, рифмовок, зрительных образов, структурирования. Например, метод Цицерона (ассоциирование информации с хорошо знакомым маршрутом), ключевых слов, схемы.
• Эрготерапия. Восстановление и адаптация бытовых навыков, социальной активности. Отработка повседневных действий – одевания, приготовления пищи, похода в магазин – стимулирует полезную мозговую активность и способствует закреплению восстановленных функций памяти в реальной жизни.
• Когнитивная стимуляция. Побуждение пациента к разнообразным интеллектуальным занятиям в повседневной жизни – чтению, настольным и словесным играм, разгадыванию кроссвордов и головоломок, рисованию, рукоделию. Такие упражнения не только тренируют память и мышление, но и поддерживают общий познавательный тонус, мотивацию к дальнейшему восстановлению.
• Медикаментозная поддержка. Применение препаратов, улучшающих энергетический обмен нервных клеток (ноотропов), кровоснабжение мозга (вазоактивных средств), передачу нервных импульсов (нейромедиаторных средств). Лекарства для улучшения памяти назначает врач, дозировка подбирается индивидуально с учетом переносимости и взаимодействия с другими препаратами.
• Физиотерапия. Физические методы воздействия – магнитотерапия, электростимуляция, лазеротерапия – способствуют улучшению мозгового кровообращения, стимулируют обменные процессы в нервной ткани, уменьшают спастичность мышц.

Упражнения для тренировки памяти

Успешность когнитивной реабилитации во многом зависит от регулярных занятий не только в реабилитационном центре, но и дома. Ниже приведены примеры простых, но эффективных упражнений для тренировки разных видов памяти, которые можно выполнять самостоятельно:

• Заучивание последовательностей. Начните с запоминания коротких рядов из 3–5 слов или цифр, постепенно увеличивайте их длину до 7–10 элементов. Усложняйте задачу, добавляя цвета, формы, пространственные отношения между предметами в ряду. Вспоминайте заученные последовательности через 10–15 минут, потом через несколько часов и на следующий день.
• Парные ассоциации. Для тренировки ассоциативной памяти эффективны упражнения на запоминание пар слов или картинок. Например, составьте список из 10 пар связанных по смыслу слов (кошка-молоко, ручка-бумага), запомните их, а потом, глядя на первое слово, старайтесь вспомнить второе. Или разложите 10 пар картинок рубашкой вверх и открывайте их по очереди, стараясь найти одинаковые.
• Пересказ текстов. Читайте вслух или просите кого-то из близких читать небольшие рассказы, статьи из газет и журналов. Пересказывайте их своими словами сразу после прочтения, а потом повторяйте через несколько часов. Постепенно увеличивайте объем текстов и сложность изложения. Фиксируйте, сколько смысловых единиц (ключевых фактов, мыслей) удается запомнить и воспроизвести.
• Память на лица. Тренируйте память на лица и имена, разглядывая фотографии в журналах или на сайтах. Постарайтесь запомнить как можно больше людей и подобрать к ним подходящие имена. Через некоторое время откройте те же фотографии и проверьте, что вы смогли удержать в памяти. Потом вспоминайте лица по именам и имена по лицам.
• Визуализация маршрутов. Когда собираетесь по привычному маршруту, например, в магазин или аптеку, постарайтесь мысленно представить весь путь в деталях, со всеми ориентирами и поворотами. Сверяйте свои представления с реальностью. Если куда-то едете на машине с близкими, наблюдайте за дорогой, постарайтесь запомнить и воспроизвести маршрут.

Питание и режим

Не стоит забывать, что мозг – это часть тела, и состояние когнитивных функций тесно связано с состоянием организма в целом. Чтобы память восстанавливалась быстрее, нужно обеспечить мозг всеми необходимыми питательными веществами и создать условия для его активной работы. Обратите внимание на следующие факторы:

• Сбалансированное питание с достаточным количеством белка (нежирное мясо, рыба, яйца, бобовые), полезных жиров (растительные масла, орехи, жирная морская рыба), сложных углеводов (цельнозерновые продукты, овощи, фрукты). Особенно важны для мозга омега-3 жирные кислоты, лецитин, холин, витамины группы В.
• Достаточная гидратация. Мозг на 80 % состоит из воды, и даже небольшое обезвоживание может ухудшить его работу. Старайтесь выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в день в виде чистой воды, морсов, компотов, травяных чаев. Ограничивайте кофе и крепкий чай, особенно во второй половине дня.
• Полноценный сон. Во сне происходит обработка и консолидация памяти, перевод информации из кратковременной в долговременную память. Недосып, частые пробуждения приводят к ухудшению всех когнитивных функций. Старайтесь спать не менее 7–8 часов в сутки, ложиться и вставать в одно и то же время.
• Умеренная физическая активность. Регулярные прогулки, занятия лечебной гимнастикой, плаванием усиливают кровоснабжение мозга, улучшают настроение и общее самочувствие. Но помните, что избыточные, тяжелые нагрузки будут, наоборот, истощать нервную систему и замедлять процесс восстановления.
• Положительные эмоции. Хорошее настроение, позитивный взгляд на жизнь, радость от общения с близкими и любимых занятий – мощнейший стимул для восстановления мозга. Настраивайтесь на успех, отмечайте даже маленькие победы, не концентрируйтесь на неудачах и временных трудностях.

Восстановление памяти после инсульта – сложный и длительный процесс, требующий участия команды специалистов и активной позиции самого пациента и его близких. В Реабилитационном центре «XXI век» используются самые современные методы нейрореабилитации, подобранные индивидуально для каждого человека. Наша цель – вернуть пациента к полноценной жизни, максимально восстановить его когнитивные способности и навыки самообслуживания. Систематические занятия, поддержка близких и вера в успех – главные условия эффективного восстановления памяти и возвращения к привычной активной жизни.

Литература:

1. Парфенов В. А., Захаров В. В., Преображенская И. С. Когнитивные расстройства. - М.: Ремедиум, 2014. - 192 с.
2. Демиденко Т. Д., Ермакова Н. Г. Основы реабилитации неврологических больных. - СПб: Фолиант, 2004. - 304 с.
3. Григорьева В. Н., Тхостов А. Ш. Когнитивная нейрореабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга. - М.: УМК «Психология», 2006. - 256 с.
4. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 560 с.

Часто задаваемые вопросы

1. Как восстановить память при наличии других когнитивных нарушений после инсульта?

Память не существует изолированно от других психических функций. Она тесно связана с вниманием, речью, мышлением. Поэтому в программу реабилитации обязательно включаются занятия, направленные на восстановление всего комплекса когнитивных функций — логопедические занятия, решение логических задач, психологические тренинги. Мозг работает как единая система, и улучшение в одной сфере непременно влечет за собой подтягивание остальных.

2. Как важно учитывать индивидуальные особенности при восстановлении памяти?

Последствия инсульта, как и темпы восстановления, у всех пациентов индивидуальны. Универсальных рецептов не существует. Программу когнитивной реабилитации нужно составлять с учетом общего состояния человека, сохранности других функций, имеющихся навыков и знаний. Нужно отталкиваться от актуальных возможностей пациента и опираться на его сильные стороны. То, что одному дается легко, может быть непосильным для другого. Задача специалистов – найти оптимальный уровень сложности, подобрать доступные, но эффективные методы тренировки.

3. Как правильно использовать поддерживающие методы и терапии для восстановления памяти?

Лекарства, физиопроцедуры и другие вспомогательные методы обязательно должны применяться под контролем врача. Не занимайтесь самолечением, не меняйте самостоятельно дозы и схемы приема препаратов. Все назначения должны быть индивидуальными и согласованными между разными специалистами. И помните, что никакие таблетки не заменят собой активной работы над восстановлением памяти. Лекарства создают благоприятный фон, а успех лечения определяется систематическими занятиями и тренировками.