Восстановление после химиотерапии при онкологии

Прогресс медицины в области онкологии значительно улучшил выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями, теперь наиболее актуальным является вопрос об улучшении качества жизни, восстановлении после химиотерапии и курса лучевого лечения. Именно их побочные эффекты нередко вызывают психологические и функциональные нарушения различных органов и систем, расстройства движений и чувствительности из-за поражения периферических нервов, выпадение волос.

Сотрудникам Медицинского Центра хорошо знакомы проблемы пациентов после химиотерапии. Для восстановления организма врач-реабилитолог создает индивидуальную программу реабилитации, использует современное техническое оснащение клиники для физиотерапевтических процедур и лечебно-физкультурных занятий.

Иммунитет после химиотерапии

Иммунная система практически сразу реагирует на начало противоопухолевой терапии.

Что такое химиотерапия

Один из наиболее эффективных способов лечения при онкологии — введение лечебных препаратов, которые подавляют развитие опухолевых клеток. Это метод химиотерапии.

Основная ее цель — приостановить или затормозить рост опухоли, сократить ее в размерах, предупредить развитие и распространение метастазов. Химиотерапию врачи-онкологи назначают в качестве единственного лечебного воздействия или в сочетании с другими лечебными мероприятиями (с хирургической операцией, лучевой, таргетной и иммунотерапией).

Химиотерапия применяется на любых стадиях заболевания, как на начальных, так и на поздних, когда нужно облегчить самочувствие больного человека, остановить прогрессирование болезни, увеличить продолжительность жизни.

Средства для химиотерапии довольно многочисленны. Они различаются между собой по химическому строению, механизмам терапевтического влияния, способам введения:

• Препараты-цитостатики замедляют или совсем останавливают деление и размножение всех быстрорастущих (нормальных и опухолевых) клеток. Внутри них прекращается деление, поэтому прирост опухолевых тканей прекращается.

• Цитотоксические медикаменты непосредственно воздействуют на раковые клетки, тормозят в них биохимические реакции и ведут к гибели и разрушению клеток. Размеры новообразований уменьшаются.

Химиотерапию проводят до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить объем операции и размеры опухоли, а также после него для профилактики рецидива заболевания и закрепления результата.

Восстановление после химиотерапии при опухолях различной локализации приходится проводить практически всем пациентам, т.к. химиопрепараты воздействуют как на раковые клетки, так и на здоровые.

Что происходит с иммунной системой

Человек во время химиотерапии становится более подверженным бактериальным и вирусным инфекциям. Его иммунитет угнетается по нескольким причинам:

• В кровеносной и иммунной системах находятся клетки, которые быстро реагируют на любые изменения в биохимических процессах, быстро делятся, увеличивают свое число при проникновении инфекции в организм. В ответ на попадание в кровоток препаратов для химиотерапии эти процессы сразу же нарушаются, а количество белых кровяных телец (лейкоцитов), основных участников противоинфекционной защиты, заметно снижается.

• Токсическое влияние препаратов-цитостатиков сказывается и на костном мозге, в котором как раз и образуются лейкоциты. В нем погибают стволовые клетки-предшественницы всех участников иммунной системы. Лейкопения (малое содержание лейкоцитов в крови) становится выраженной и стойкой.

• После химиотерапии ослабляется местный иммунитет на коже и слизистых оболочках, которые часто служат входными воротами для инфекции. Клетки здесь тоже быстро размножаются и растут, они же очень чувствительны к цитостатическим препаратам.

Для восстановления после химиотерапии организму нужно затратить много энергии и времени, чтобы иммунная система пришла в нормальное состояние как по количеству клеток, так и по их функциональным способностям.

Как восстановить иммунитет

В качестве лечебно-профилактического воздействия врач рекомендует:

• обогащать ежедневный рацион питания витаминами и микроэлементами, без которых образование молодых клеток иммунной системы не происходит (это витамины А, В12, Е, С, фолиевая кислота, селен, цинк);

• регулярно употреблять мясо курицы, яйца, любые орехи, цитрусовые фрукты и морепродукты, в которых содержание необходимых веществ для создания новых лейкоцитов максимальное.

Только лишь одной диеты для повышения иммунитета в большинстве случаев недостаточно. Врач учитывает текущее состояние пациента и для стимуляции иммунной системы рекомендует прием аптечных лекарственных средств, содержащих колониестимулирующие факторы (это специальные препараты, с помощью которых в костном мозге образуется больше иммунных клеток какого-то одного вида).

Выпадение волос после химиотерапии

В волосяных фолликулах находятся клетки, которые способны быстро делиться и размножаться, как и опухолевые, поэтому химиопрепараты воздействуют на них практически всегда, на несколько недель или месяцев приостанавливают рост волос, вызывают их выпадение.

Ученые постоянно разрабатывают новые, все более эффективные медикаментозные и физиотерапевтические способы профилактики облысения и восстановления роста волос.

Лекарственная терапия

Официально признанными являются препараты на основе миноксидила, которые применяют дерматологи при повышенном выпадении волос. Медикаменты этой группы расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоток в коже головы (при использовании в виде мазей для втирания), стимулируют рост волосяных фолликулов.

Существуют и экспериментальные методики, которые проходят клинические испытания. Это назначение препаратов с кальцием и витамином Д, факторов роста кератиноцитов, а также местных сосудосуживающих средств. Они удерживают волосы от выпадения.

Физиотерапия

На стадии клинических исследований находится профилактика облысения с помощью низкоинтенсивного ультразвука, а также дозированное охлаждение кожи головы.

Механизм действия гипотермии основан на местном понижении температуры, сужении сосудов и сокращении мышц, которые удерживают волос в фолликуле. При охлаждении глубинных слоев кожи до 22 градусов на время и вскоре после введения химиопрепаратов (примерно на 1,5 часа) выпадение волос удается предотвратить или существенно уменьшить.

Температуру кожи снижают специальными аппаратами с охлаждающими системами (в РФ они зарегистрированы и разрешены к медицинскому использованию).

Рекомендации пациентам

Предотвратить выпадение волос удается не всегда, поэтому специалисты рекомендуют позаботиться о собственном психологическом комфорте заранее и подобрать парик, косынку или бандану для маскировки неприятных эффектов химиотерапии. Во время или после лечения необходимо:

• Использовать расческу с редкими зубцами или мягкую щетку для новорожденных.

• На ночь надевать сеточку для волос или шапочку, приобрести льняные или хлопчатобумажные наволочки.

• Отказаться от высушивания волос горячим феном, завивки с помощью плойки и бигуди, окрашивания химическими красителями.

• Заменить заколки и давящие резинки мягкой косынкой, почаще массажировать голову руками.

• Места максимального убывания волос смазывать облепиховым маслом, детским кремом.

• Мыть голову нечасто (обычно достаточно 2 раз в неделю), приобретать шампунь с нейтральным рН, пользоваться природными ополаскивателями.

• Временно не стричь волосы в парикмахерских или предупреждать мастера о своих особенностях, чтобы не спровоцировать потерю волос.

Выпадение волос после химиотерапии – наиболее известное пациентам побочное действие цитостатических препаратов. Врачи-онкологи и дерматологи Реабилитационного Центра используют все возможности современной науки, чтобы избежать облысения. Успешное разрешение психологических проблем и преодоление связанных с ними страхов позволяет провести полный курс лечения, уменьшить последствия пережитого стресса.

Какие изменения после химиотерапии нуждаются в восстановлении

Одна из главных проблем химиотерапии – периферическая нейропатия. Это тоже побочный эффект цитостатических и цитотоксических препаратов, который значительно осложняет жизнь, приводит иногда к отказу от лечения как самими пациентами, так и врачами. Они вынуждены занижать дозы медикаментов, тем самым ограничивать ожидаемые эффекты от терапии.

Нейропатия (патология периферических нервных окончаний) – это токсическое повреждение нервов, из-за чего возникают нарушения движений и чувствительности в ногах и руках, а нередко и интенсивные боли в них. Наиболее распространенные симптомы периферической нейропатии – колющая боль, онемение в кистях и стопах, невозможность полноценных движений в них. Пациенты почти не ощущают пальцы, не могут ими сознательно двигать и управлять, теряют возможность выполнять бытовые и профессиональные обязанности.

Встречается такая патология после химиотерапии очень часто, хотя статистические данные сильно разнятся, указывают на ее частоту от 19 до 100 % случаев.

Для устранения мучительных симптомов используются медикаменты:

• комплекс витаминов группы В с антиоксидантами и противосудорожными средствами – уменьшают боль и онемение;

• препараты с седативным эффектом – облегчают самочувствие, улучшают индивидуальную переносимость неприятных симптомов;

• стимуляторы обменных процессов в нервных клетках – тормозят гибель нейронов, улучшают проводимость нервных импульсов.

Дополнительно применяются:

• блокады нервных стволов для купирования боли;

• стимуляция корешков спинномозговых нервов;

• введение лекарственных веществ непосредственно в спинномозговой канал для увеличения их концентрации в мозговой ткани.

Из физиотерапевтических методик назначаются:

• низкоинтенсивная лазеротерапия – общепризнана мировым сообществом онкологов для профилактики вторичного воспаления в полости рта при новообразованиях головы и шейной области;

• воздействие магнитным полем, электро- и рефлексотерапия (иглоукалывание) для купирования послеоперационной и хронической боли;

• массаж – безопасная методика реабилитации, эффективна для лечения болевого синдрома, депрессии и тревожности, входит в комплекс терапии нейропатии и отечного синдрома при раке молочных желез, легких, печени и кишечника;

• дозированные физические упражнения с нагрузкой для профилактики слабости мышц и лечебная физкультура – восстановление мелкой моторики при нейропатии начинается со специальных упражнений для рук и спортивной ходьбы для ног (в одно время с началом химиотерапии);

• методики релаксации для снижения тревожности и депрессивных симптомов.

Восстановление после химиотерапии обязательно включает коррекцию психологических нарушений. Подавляющее большинство пациентов при онкологии страдают от многочисленных страхов, повышенной тревожности, ощущения постоянного стресса. Все они приводят к затяжной депрессии, подавленному настроению, забирают силы для успешного ответа на терапию.

Информирование и обучение пациентов с момента первичной постановки диагноза помогают снизить психологическое напряжение, предупреждают патологическую утомляемость и переход ее в хроническую форму.

Методами реабилитации устраняются также:

• длительная тошнота и повторная рвота (связаны как с непосредственным воздействием химиопрепаратов, так и с изменением вкусовых рецепторов);

• чрезмерная слабость, быстрая утомляемость, которые не зависят от предшествующих физических нагрузок;

• расстройства кишечника (склонность к запорам или диарея), нарушения печеночных функций;

• воспаление и образование язвочек во рту;

• ухудшение мозговой работы (ослабление внимания, нарушения запоминания новой информации);

• ослабление полового влечения у женщин и мужчин;

• головокружения, мышечные боли, неоднократные панические атаки с одышкой, страхом смерти, приступами резкой слабости.

Для реабилитации после химиотерапии врачи Медицинского Центра:

• назначают минимально необходимое лабораторное обследование, чтобы понять степень нарушений кроветворной системы и внутренних органов, составить индивидуальный для каждого пациента план терапевтической коррекции;

• рекомендуют специальную диету и витаминно-минеральные добавки, лекарственную терапию для восстановления печени, состава крови и уменьшения интоксикации, а также для воссоздания нормальной микрофлоры кишечника;

• восстанавливают физическую активность, повышают работоспособность человека с помощью дозированной лечебной физкультуры, общего массажа и комбинированной физиотерапии;

• оказывают психологическую поддержку, при необходимости проводят индивидуальные и групповые сеансы психотерапии.

Восстановление организма методами народной медицины при помощи лечебных трав дополняет, но не заменяет комплексную реабилитацию с применением фармакологических препаратов, физиотерапевтического лечения, ручного и аппаратного массажа.

Возобновление нормальной работы всех органов и систем невозможно без участия многих медицинских специалистов, в том числе психотерапевтов и клинических психологов.

Питание после химиотерапии

После химиотерапии часто пропадает аппетит, потому что на организм воздействуют цитостатики, которые:

• вызывают тошноту, меняют вкусовые ощущения, служат причиной отвращения к запахам;

• провоцируют гибель клеток эпителия полости рта, желудка и кишечника, а из-за этого – стоматиты, боли в животе, кишечные расстройства.

Правила составления диеты для онкологических пациентов отличаются от советов по питанию здоровых людей. Основные задачи лечебного питания на фоне химиотерапии – это:

1. Улучшить аппетит, устранить отвращение к пище.

2. Увеличить энергетическую ценность пищевых продуктов.

3. Повысить в них количество белков.

Еще до начала терапии опухолей в организме возникает дефицит энергии и питательных веществ, потому что растущее новообразование забирает множество ресурсов из поступающей пищи или внутренних резервов. Поначалу это жировые запасы и гликоген из печеночных клеток, затем источником дополнительных калорий становятся белковые соединения мышечной ткани. Человек стремительно худеет.

Когда диагноз поставлен и начинается химиотерапия, энергии требуется еще больше, чтобы восстановить поврежденные болезнью и препаратами здоровые ткани и органы. На фоне тошноты и снижения аппетита желательно:

• питаться мало, но часто (каждые 3–4 часа), использовать тарелки небольшого размера и привлекательного внешнего вида;

• то же самое относится и к самим пищевым продуктам – они должны быть красиво оформлены и привлекать к себе внимание разнообразием цвета и форм;

• очередной прием пищи сопровождать прослушиванием легкой расслабляющей музыки, беседой в приятной компании;

• сдабривать пищу разнообразными специями – они возбуждают аппетит, повышают желание попробовать свежеприготовленное блюдо;

• повышать калорийность пищи за счет добавления в готовые пищевые продукты сливочного и растительного масла;

• устраивать перекусы в любое время, независимо от предыдущего приема пищи, иметь всегда в запасе орешки, сушеные фрукты, зерновые батончики, печенье;

• заменить воду и чай более калорийными напитками – горячим шоколадом, сладкими соками и компотами, молочными коктейлями , квасом.

При отвращении к пище диетологи советуют также полоскать рот отварами лекарственных трав перед едой, почаще использовать кислые ягоды, фрукты и напитки (клюкву, лимоны, морсы), заменять неприятную на вид и запах пищу сухарями и сухофруктами, при горьком привкусе во рту маскировать его мятными леденцами или лимонными дольками.

Большое количество белков находится в:

• мясе домашних животных, речной и морской рыбе, яйцах, сое, бобах, фасоли, горохе;

• напитках и блюдах с добавлением молока – с ним лучше всего готовить каши, блины, соусы;

• сыре любых сортов – его добавляют в виде аккуратно нарезанных кубиков в большинство готовых блюд, едят вместе с печеньем и фруктами.

В питании онкологических пациентов приходится учитывать и сниженный иммунитет, высокую вероятность инфекционных заболеваний, поэтому соблюдение правил гигиены и санитарии становится строго обязательным:

• необходимо почаще мыть руки, тщательно очищать от остатков пищи кухонные столы, холодильник, микроволновые печи;

• следить за исправностью морозильной камеры, поддерживать постоянную температуру в холодильнике;

• мыть в горячей воде овощи и фрукты;

• хранить отдельно готовые пищевые продукты и сырые, недавно купленные в магазине;

• не пробовать на вкус сырой фарш и яйца – в них могут быть возбудители инфекционных заболеваний, которые опасны для человека только при сниженном иммунитете;

• тщательно прожаривать и дополнительно протушивать мясо и рыбу.

Соблюдение таких несложных, но полезных правил скрашивает неприятности лечения, улучшает настроение, дает возможность получать удовольствие ежедневно независимо от сложности заболевания.

Восстановление после химиотерапии – задача сложная, но вполне выполнимая. Справиться с ней помогает коллектив сотрудников Реабилитационного Центра – врачи-онкологи, реабилитологи, физиотерапевты, массажисты, специалисты по лечебной физкультуре. Они помогают преодолеть неприятные побочные эффекты сильнодействующих препаратов, довести до жизненно необходимого уровня физическую активность, улучшить мыслительные процессы и создать позитивный настрой на выздоровление.

Литература:

1. Богомолова И. А., Удалов Ю. Д., Белова Л. А. и др. Современное состояние проблемы, возможности лечения периферической полинейропатии и реабилитации пациентов с колоректальным раком, получающих химиотерапию на основе препаратов платины. // Поволжский онкологический вестник, том 14, № 2, 2023.

2. Степанова А. М., Ганоева Е. В., Огнев Ю. Н. Современные технологии реабилитации онкологических больных: обзор международного опыта. //Российский онкологический конгресс. – Злокачественные опухоли, № 3, 2022, с. 48–56.

3. Лядова М. А., Нерсесова Т. А., Журавлева А. А. и др. Профилактика алопеции в процессе химиотерапии: от теории к реальной клинической практике. // Современная онкология, № 25 (4), 2023.