Восстановление после ковида

Несмотря на официальные заявления ученых об окончании пандемии коронавирусной инфекции, люди продолжают ею болеть, и длительное негативное влияние на организм человека все равно сохраняется.

Заболевание опасно своими отдаленными последствиями, предотвратить которые или уменьшить их выраженность помогают специальные восстановительные мероприятия.

Врачи Реабилитационного Центра рекомендуют заниматься профилактикой долгосрочных осложнений самостоятельно и под руководством опытных инструкторов. Тренировки способствуют укреплению иммунитета, оздоровлению нервной системы и внутренних органов.

Важность реабилитации после ковида

Covid-19 – инфекционное заболевание, которое вызывает дыхательные нарушения, значительное снижение физических возможностей и выраженный психологический дискомфорт. В большинстве случаев болезнь протекает легко (около 80 % пациентов), по типу обычной сезонной респираторно-вирусной инфекции – отмечаются умеренно повышенная температура, кашель, общее недомогание.

В оставшиеся 20 % входит немало пожилых людей в возрасте старше 65 лет. В силу возраста у них и до заражения коронавирусом существует хроническая патология, которая препятствует выздоровлению от любых инфекций, поэтому полное восстановление организма после ковида не наступает.

Из всех пациентов в тяжелом состоянии, которые поступают в стационар с гипертонией или сахарным диабетом, каждый пятый нуждается в реанимационной помощи. Так происходит чаще всего из-за острой дыхательной недостаточности и ее осложнений. При отсутствии своевременного лечения формируется недостаточность многих органов и систем, из-за которой самостоятельно восстанавливаться организму очень сложно.

На постельном режиме человек длительно и часто находится в состоянии почти полной обездвиженности, подолгу лежит, поэтому возникают:

• мышечная слабость, ограничения в работе крупных и мелких суставов;

• проблемы с пищеварением;

• длительный кашель, затрудненное отхождение мокроты;

• нарушения кровотока в ногах, вероятность тромбоза глубоких вен;

• частые падения даже на ровной поверхности;

• ухудшение эмоционального состояния.

При лечении в домашних условиях эти проблемы выражены не так заметно, как после многодневного пребывания в отделениях интенсивной терапии. В стационаре побочные эффекты терапии и риск осложнений заметно выше. К физическим расстройствам быстро присоединяются психологические. Чувство страха и одиночества переходит в затяжную депрессию. Она нередко служит причиной отказа от дальнейшей терапии, поэтому восстановление после ковида необходимо многим переболевшим.

Помощь медиков в период реабилитации нужна для улучшения:

• дыхательной функции легких;

• физического и психологического состояния;

• общего качества жизни.

Врачи-реабилитологи считают, что ранние восстановительные мероприятия лучше начинать в острый период болезни, соблюдать при этом профилактические меры для распространения инфекции. Например, для пациентов стационара подходят видеозаписи, подборки популярной литературы или онлайн-консультации, во время которых можно обучиться методикам самовосстановления и избежать перекрестной инфекции.

Выписанные из больницы пациенты утрачивают хорошую физическую форму, испытывают сложности с выполнением повседневных обязанностей, потому что у них сохраняются одышка, ощущение сильной усталости даже при обычных нагрузках. Сильно ослабевают дыхательные и скелетные мышцы, а психологические нарушения иногда переходят в более серьезную патологию – посттравматическое стрессовое расстройство. Таким людям нужно проходить полноценный курс дополнительного лечения нервной и дыхательной системы.

После выздоровления и получения отрицательных результатов лабораторного тестирования на ковид сотрудники Реабилитационного Центра помогают заниматься по индивидуальной программе, дают рекомендации с учетом возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Иммунитет при коронавирусе

Организм справляется с коронавирусной инфекцией и выздоравливает благодаря иммунной системе. Лекарственные препараты лишь помогают сделать это быстрее и легче.

Как работает иммунная система

Большинству людей слово «иммунитет» знакомо только в значении «защита от инфекции». Когда заходит речь о восстановлении после перенесенного ковида, многие названия лабораторных исследований, цели их проведения, а также суть реабилитационных мероприятий становятся непонятными. Наиболее часто используются такие термины, как антитела, иммуноглобулины различных классов.

Антитела — это специфические белковые соединения (иммуноглобулины), которые вырабатываются В-лимфоцитами и постоянно присутствуют в плазме крови. Антитела способны узнавать определенный антиген (бактерию, вирус, грибок) из множества попавших в организм инфекций, соединяться с ним и тем самым нейтрализовать, блокировать его свойства. Иммуноглобулины (Ig) различаются по своему химическому строению и свойствам:

• IgA работают на слизистых оболочках, в слюне, женском молоке, в бронхиальном секрете, предотвращают попадание микроорганизмов из внешней среды глубоко в ткани.

• IgM – самые первые антитела, которые обнаруживаются внутри тканей и органов еще до развития симптомов инфекционного заболевания. Их лабораторно выявляют у бессимптомных носителей инфекции. Антитела этого класса живут недолго, через несколько недель выявить их в крови уже не удается.

• IgG появляются через неделю после начала болезни. Они длительно сохраняются в крови, защищают ткани и органы от действия вирусных токсинов, активируют другие иммунные факторы организма, преодолевают плацентарный барьер и проникают от матери к будущему ребенку, защищают его от инфекции еще 4–6 месяцев. У переболевшего человека IgG сохраняются несколько месяцев и лет.

• IgE и IgD в защите от вирусов не участвуют, для диагностики коронавирусной инфекции и планирования лечебных мероприятий они не важны.

Иммунологические анализы на антитела различных классов в разные периоды болезни и после выздоровления позволяют оценить, насколько прочный иммунитет остался у переболевшего человека, доказывают факт инфицирования или носительства вируса при отсутствии клинических симптомов ковида.

Что происходит с иммунитетом при ковиде

Коронавирус оказывает прямое воздействие на иммунную систему человека, уничтожая его лимфоциты. В результате у многих пациентов наблюдается лимфопения – снижение уровня лимфоцитов в крови. Угнетение их функций заметно даже спустя 1–3 месяца и дольше после исчезновения основных симптомов заболевания.

Поскольку ковид угнетает иммунитет длительно, человек становится уязвимым к действию других инфекций. Грипп, детские инфекционные болезни, воспаления в дыхательных путях и ЛОР-органах протекают после коронавируса тяжелее.

Изменения в лимфоцитах обратимы, хотя и сохраняются длительно, потому что вирус не может размножаться внутри клеток, а в крови с ним медленно, но справляются специфические антитела.

Изредка встречается лимфоцитоз (повышенное количество лимфоцитов в крови) как индивидуальная особенность иммунитета, но такое состояние кратковременное, связано иногда с одновременным заражением другими респираторными вирусами.

Лейкопения (малое число белых кровяных клеток-лейкоцитов крови) – еще одна особенность реагирования иммунной системы на коронавирусное вторжение. Хотя в иммунном ответе на него участвуют в основном лимфоциты (разновидность лейкоцитов), но страдают и другие клетки, уничтожающие бактерии и вирусы.

И лимфо-, и общая лейкопения резко снижают возможности адаптации человека к неблагоприятным природным факторам, поэтому ученые говорят о вторичном иммунодефиците, необходимости восстановления после коронавируса.

Угнетение иммунитета проявляется:

• постоянной слабостью, невозможностью справляться с повседневными обязанностями;

• часто повторяющейся головной болью;

• склонностью к депрессии, чрезмерной раздражительности;

• избыточной сонливостью, несмотря на достаточную продолжительность ночного отдыха;

• ломкостью ногтей, выпадением волос, сухой и тусклой кожей, ее бледностью;

• повторяющимися воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, носа и околоносовых пазух.

Врачи Реабилитационного Центра знают о глубоких расстройствах иммунной системы у переболевших ковидом. В легких случаях иммунодефицита пациенту рекомендуют заниматься профилактикой вирусных и бактериальных инфекций, в более сложных назначают поддерживающую медикаментозную терапию.

Что стоит делать в первую очередь при реабилитации

Чтобы спокойнее перенести неприятные последствия ковида, необходимо в первую очередь позаботиться о здоровом образе жизни. Всегда актуальны такие рекомендации, как:

• употребление здоровой и полезной пищи с преимущественным содержанием в ней овощей и фруктов в свежем или переработанном виде, ограничение твердых животных жиров и увеличение доли жидких растительных масел, включение в рацион морепродуктов, частичная замена мяса домашних животных на рыбу;

• разумный режим дня с 8-часовым ночным сном, умеренной физической активностью;

• отказ от вредных привычек и зависимостей;

• избегание конфликтных ситуаций, обучение методикам саморасслабления и преодоления стрессов;

• работа над собственными эмоциями, стремление получать радость от мелочей, своих и чужих успехов.

Из фармакологических средств самостоятельно можно приобрести поливитаминные препараты. В их состав обязательно входят необходимые организму микроэлементы и витамины А, С, D. Их использует система иммунитета для построения антител и других биологически активных веществ, которые принимают участие в противоинфекционной защите.

Методы нетрадиционной медицины (иглоукалывание, прижигание акупунктурных точек) пока являются экспериментальными. Их эффективность не доказана из-за малого срока применения именно при коронавирусной инфекции, но их используют врачи-физиотерапевты и реабилитологи для восстановления нормальной работы пострадавших органов и систем.

Самостоятельно и без строгих показаний применять иммуностимулирующие средства нельзя, потому что вмешательство в тонкие механизмы иммунитета на фоне его выраженного угнетения коронавирусом чревато опасными осложнениями. Возможны извращенные реакции организма вплоть до опухолевых новообразований.

Восстановление органов дыхания

Реабилитационные мероприятия начинаются уже в остром периоде заболевания. Они увеличивают полезный объем грудной клетки, включают в дыхательный процесс вспомогательные мышцы.

Общие правила гимнастики для бронхов и легких такие:

• Пациенты начинают упражнения с минимальных нагрузок, дышат в начале занятий неглубоко, усилия добавляют постепенно.

• Выполняют гимнастику два раза в день и чаще, обязательно – в утренние и вечерние часы, выдерживают паузу не менее часа до еды и после нее.

• Достаточно 10 минут занятий в любом положении – лежа в постели, полусидя на подушке, сидя на стуле или стоя с опорой на твердую поверхность.

• Во время вдоха неспеша считают до трех, во время выдоха – в два раза больше.

• Внимательно следят за общим самочувствием и частотой пульса. При возникновении болей в груди, нарастании одышки, головокружении, расстройствах координации движений гимнастику временно прекращают.

Диафрагмальное дыхание в сравнении с обычным требует меньше усилий, но лучше обеспечивает организм кислородом. Для тренировки мышц диафрагмы необходимо лечь, максимально расслабиться, положить одну руку на грудь, другую на живот. Во время вдоха живот выпячивается за счет движения воздуха и мышечной работы.

Постуральный дренаж в положении лежа похож на поиск упавшего предмета сначала с одной стороны кровати, затем с другой. Во время него лучше откашливается мокрота из боковых отделов легких. Для удаления слизи из верхних отделов нужно пытаться сидя доставать руками пальцы стоп, не сгибая ноги. Нижняя и средняя часть легких лучше очищается в положении на четвереньках (при выдохе верх туловища опускается вниз).

Прон-позиция – это положение на животе с подложенными подушками или мягкими валиками под грудной клеткой, головой и тазом. Живот свисает и облегчает дыхание диафрагмой.

Реабилитация сердечно-сосудистой системы

Кардиотренировки начинаются после восстановления нормального дыхания и достаточного насыщения крови кислородом. Ранее упражнять сердечную мышцу нет смысла, потому что при поражении легких организм находится в состоянии хронического кислородного голодания, а сердце работает в ускоренном темпе, с перегрузкой.

В зависимости от выявленных изменений врач назначает витаминно-минеральные комплексы с кальцием, калием или магнием (индивидуально), рекомендует тренировки в щадящем режиме.

Кардионагрузки подразумевают силовые упражнения, при которых в сердечной мышце усиливаются биохимические процессы, а дополнительная энергия поступает из запасов подкожной жировой клетчатки. В течение занятия обязательно контролируется пульс, чтобы он не превышал допустимые пределы (120–140 ударов в минуту). Полезны:

• Спортивная ходьба. Ею ограничиваются люди с заболеваниями суставов и позвоночника. Частые и короткие шаги предохраняют от болей в бедрах. Достаточная нагрузка получается при скандинавской ходьбе (с лыжными палками) или при движении на ленте тренажера по наклонной плоскости.

• Бег. Им занимаются люди с нормальной массой тела и здоровыми коленями. Эффективны для укрепления сердечной мышцы тренировки по 30–60 минут каждый день или через день. Начинаются занятия с 7–10 минут в день, время их увеличивается постепенно. Если такая нагрузка слишком велика, достаточно бегать по 20 минут дважды с перерывом на быструю ходьбу.

• Занятия в бассейне. Плавание разгружает суставы и позвоночник, но вовлекает в тренировку большое число скелетных мышц и сердце, лучше переносится ослабленным организмом. Приемлемую физическую нагрузку обеспечивают заплывы 3–4 раза в неделю. Плавать лучше разными стилями и в ускоренном темпе.

• Езда на велосипеде. Поездки щадят суставы и кости, закаляют мышцы ног, подходят для новичков и ранее тренированных людей. Эффективными и равнозначными оказываются езда на улице и занятия на велотренажере в спортивном зале.

• Аэробика. Энергичные упражнения под музыку улучшают подвижность суставов, укрепляют мышечный каркас туловища и сердечную мышцу. Одновременно успокаивается нервная система, облегчается вечернее засыпание, устраняются последствия дневных стрессов.

Перед началом любых спортивных тренировок врачи Реабилитационного Центра рекомендуют пройти минимальное обследование, чтобы исключить индивидуальные противопоказания.

Восстановление кожи и волос

Перенесенное тяжелое заболевание всегда сказывается на внешности человека. Избавиться от усталости на лице, сухости и воспаления на коже, повышенной ломкости волос помогает следование несложным советам:

• Пересмотреть питание, увеличить в нем долю свежих овощей и фруктов, витаминизированных напитков и кислородных коктейлей. С ними лучше усваиваются полезные вещества из основных пищевых продуктов, восстанавливается нормальная микрофлора кишечника, которая обеспечивает организм дополнительными витаминами.

• Употреблять больше красных и оранжевых продуктов, например, томатного сока, яблок, моркови. Витамины А и Е способствуют росту волос, улучшают состояние кожи.

• Распылять эфирные масла в жилом или рабочем помещении. Растительные антисептики уничтожают патогенные микроорганизмы в воздухе, повышают настроение.

• Больше гулять на свежем воздухе. Пешие прогулки вдали от оживленных автотрасс не требуют специальной подготовки, укрепляют нервную и сердечно-сосудистую системы.

Реабилитация после любого заболевания требует специальных знаний. Начинать восстановление лучше после консультации с врачом.

Какие обследования необходимо пройти дополнительно

О выздоровлении от коронавируса говорят нормальная температура тела, значительное уменьшение одышки и кашля, отрицательные лабораторные тесты на вирус. Иногда признаки недомогания остаются надолго, это:

• ощущение затрудненного дыхания и нехватки воздуха при незначительных физических нагрузках;

• быстрая утомляемость при выполнении обычных бытовых или профессиональных обязанностей;

• нарушенный сон с длительным периодом засыпания, вставание по утрам с сохраняющимся чувством усталости;

• изменения в поведении – необычная раздражительность, обидчивость по незначительным поводам, плаксивость, подавленное настроение;

• нарушения ритма сердца, значительные колебания кровяного давления.

Такие нарушения называются постковидным синдромом. Он наблюдается как в первые дни после выздоровления, так и спустя 3–4 месяца. В таком случае нужно обратиться к врачу-терапевту или педиатру, пройти дополнительное обследование:

• клинический анализ крови – показывает наличие лейко- и лимфопении как маркеров вторичного иммунодефицита;

• биохимический анализ крови с подсчетом содержания С-реактивного белка – определяет наличие скрытого или явного воспаления во внутренних органах;

• анализ факторов свертывания крови (коагулограмма) – выявляет склонность организма к тромбообразованию, закупорке мелких и более крупных сосудов;

• электрокардиография (запись ЭКГ) – обнаруживает изменения в сердечной мышце и связанные с ними нарушения ритма сердца.

Понадобиться могут также ультразвуковые исследования внутренних органов, почечные пробы, повторная рентгенография легких.

Универсальных рекомендаций по обследованию и лечению пациентов с Covid нет. Врачи Реабилитационного Центра учитывают тяжесть патологии и фон из сопутствующих заболеваний, которые нередко обостряются при заражении коронавирусной инфекцией.

Восстановление после перенесенного ковида – задача новая, но вполне выполнимая, если совместить усилия медработников разных специальностей и самого пациента. Недавно перенесенное коронавирусное заболевание – повод более серьезно позаботиться о собственном здоровье, выявить и устранить скрытые очаги бактериальной инфекции, провести профилактику обострений хронических заболеваний.

Литература:

1. Муслимов М. И., Реабилитация пациентов после Covid-19. // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 9–10, 2021.

2. Жукова Н. В., Костюкова Е. А., Килесса В. В. и др., Что мы знаем про иммунный ответ при новой коронавирусной инфекции? // Крымский терапевтический журнал, № 4, 2020.