Жизнь после инсульта

Перенесенный ишемический инсульт кардинально меняет жизнь человека. Но даже в этой непростой ситуации важно не терять надежду. Применяя современные методы реабилитации и следуя рекомендациям врачей, многие пациенты после инсульта возвращаются к полноценной жизни. В этой статье мы расскажем, чего ожидать в период восстановления и как облегчить этот процесс.

Основные периоды после инсульта

Процесс восстановления после инсульта делится на несколько периодов:

• Сверхострый (первые 24 часа). В этот критический период решающее значение имеет скорость оказания специализированной медицинской помощи. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов минимизировать повреждение мозга и инвалидизацию пациента.
• Острый (1–3 сутки). Главная цель в этом периоде — профилактика повторного инсульта и соматических осложнений (пролежней, аспирационной пневмонии, тромбоза глубоких вен и ТЭЛА). Пациент находится в отделении интенсивной терапии под круглосуточным мониторингом витальных функций.
• Ранний восстановительный (3 дня – 3 месяца). Наиболее активный этап реабилитации, который начинается сразу после стабилизации. Важно как можно раньше приступить к занятиям – это помогает «перезапустить» утраченные функции за счет нейропластичности мозга. В этот период происходит основной объем восстановления.
• Поздний восстановительный период (3–6 месяцев). Темпы выздоровления постепенно замедляются, но положительная динамика все еще возможна при условии продолжения реабилитации. Основной упор – на адаптацию пациента к повседневной жизни.
• Хронический (более полугода). В большинстве случаев активное восстановление завершается к концу первого года после инсульта. Дальнейший прогресс зависит от степени выраженности остаточных неврологических нарушений и от наличия сопутствующих хронических заболеваний.

Физические изменения

Инсульт может привести к серьезным проблемам с опорно-двигательным аппаратом, органами чувств и вегетативной нервной системой. Основные физические последствия инсульта:

• Параличи и парезы – полная или частичная обездвиженность конечностей, лица, туловища. Чаще всего страдает одна половина тела (гемиплегия или гемипарез). При поражении ствола мозга возможен тетрапарез – ослабление всех конечностей.
• Мышечная спастика – повышение тонуса мышц, которое затрудняет движения и приводит к формированию контрактур (стойких сгибательных деформаций суставов).
• Нарушения координации движений (атаксия) и равновесия делают неустойчивой походку, затрудняют точные движения рук.
• Дисфагия – нарушение глотания из-за слабости или спастики мышц глотки и гортани. Приводит к попаданию пищи в дыхательные пути и развитию аспирационной пневмонии.
• Снижение выносливости, быстрая утомляемость даже при небольших нагрузках. Это связано как с изменениями в мышцах, так и в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Онемение, ползание «мурашек», чувство «ватности» в конечностях из-за повреждения сенсорных путей в головном мозге.
• Гиперестезия – повышенная чувствительность кожи, при которой даже легкое прикосновение может вызывать неприятные или болезненные ощущения.
• Нарушения проприоцепции – снижение или потеря ощущения положения тела в пространстве. Пациент не чувствует, где находятся его конечности без зрительного контроля.
• Боль различного характера – от ноющей и тянущей до жгучей и стреляющей. Чаще всего болевой синдром связан с повышенным мышечным тонусом и появляется в паретичных конечностях.
• Недержание мочи и кала из-за снижения произвольного контроля над сфинктерами. В тяжелых случаях приходится использовать памперсы и мочевые катетеры.
• Задержка мочеиспускания вплоть до острой задержки, которая требует экстренной катетеризации мочевого пузыря.
• Снижение иммунитета и повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
• Нарушение терморегуляции в виде перепадов температуры тела, повышенной зябкости или потливости.
• Сексуальные расстройства – снижение либидо, эректильная дисфункция у мужчин, аноргазмия у женщин.

Степень выраженности физических нарушений, а также динамика их восстановления очень индивидуальны. Кто-то уже через пару недель начинает вставать и ходить, а кому-то приходится месяцами заново учиться базовым движениям. В любом случае, главное – не отчаиваться и активно заниматься, следуя рекомендациям специалистов по реабилитации.

Чтобы улучшить физическое состояние и предотвратить развитие осложнений, очень важно:

• Как можно раньше начать реабилитацию под контролем опытных специалистов. Первые недели и месяцы после инсульта – «золотое время», когда восстановление идет наиболее активно.
• Тщательно выполнять все назначения врача – медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, логопедические занятия, рекомендации по режиму и питанию.
• Восстанавливать бытовую активность и навыки самообслуживания, даже если на первых порах это очень трудно. Помощь родственников, конечно, нужна, но еще важнее помочь пациенту вновь обрести независимость.
• Соблюдать охранительный ортопедический режим – использовать функциональную кровать, правильную обувь, ортезы для фиксации конечностей в нужном положении. Это поможет избежать контрактур, пролежней, болевого синдрома.
• Организовать безопасное пространство – поручни в ванной, прикроватный туалет, ходунки и трости, убрать лишние предметы интерьера, чтобы снизить риск травм при ходьбе.
• Вести дневник самонаблюдений, отмечая динамику состояния, достижения в восстановлении, возникающие трудности. Это поможет врачу скорректировать программу реабилитации, а пациенту и его близким – не упускать из виду положительные сдвиги, даже если они небольшие.

Психологические изменения

Перенесенный инсульт – это всегда тяжелый удар не только по физическому, но и по психическому здоровью человека. Внезапная беспомощность, утрата привычных социальных ролей, неопределенность будущего становятся серьезным испытанием для психики. К сожалению, распространенность психических расстройств после инсульта достаточно велика.

Постинсультная депрессия встречается у 30–50 % пациентов, обычно развивается в первые недели и месяцы после инсульта. Проявляется:

• сниженным настроением, вплоть до тоски и отчаяния;
• потерей интереса и способности получать удовольствие от занятий, которые раньше были приятны (ангедония);
• повышенной утомляемостью, упадком сил;
• чувством вины, самоуничижением, заниженной самооценкой;
• нарушениями сна и аппетита;
• идеями самообвинения, бесперспективности, вплоть до суицидальных мыслей.

На развитие депрессии влияют как психологические (тяжесть инвалидизации, дефицит социальной поддержки), так и биологические факторы (поражение определенных зон мозга, дисбаланс нейромедиаторов). Расстройство не только снижает качество жизни пациента, но и существенно замедляет процесс реабилитации, повышает риск повторного инсульта и жизнеугрожающего состояния. Поэтому ее своевременное выявление и лечение крайне важны.

Генерализованное тревожное расстройство встречается примерно у 20–25 % пациентов после инсульта. Основные проявления:

• чувство внутреннего напряжения, беспокойства, «нервозности»;
• страх за свое здоровье, будущее, благополучие близких;
• раздражительность, колебания настроения;
• мышечное напряжение, тремор, потливость;
• учащенное сердцебиение, одышка, головокружение;
• нарушения сна, кошмарные сновидения.

Как и депрессия, тревога ухудшает прогноз и качество жизни после инсульта, приводит к избыточному использованию медицинской помощи. Довольно часто тревожные и депрессивные расстройства сочетаются, что требует особого подхода к терапии.

У большинства больных инсульт в той или иной степени нарушает высшие мозговые (когнитивные) функции – память, внимание, мышление, ориентацию, планирование и контроль деятельности. В легких случаях это незначительно влияет на повседневную жизнь, в тяжелых – делает пациента беспомощным, неспособным к самообслуживанию.

Деменция (слабоумие) после инсульта развивается в среднем у 10–30 % пациентов. Для нее характерны:

• выраженные нарушения памяти – человек не помнит текущие события, даты, имена близких;
• нарушения ориентировки во времени и пространстве, спутанность сознания;
• трудности понимания и выполнения даже простых инструкций;
• утрата ранее приобретенных знаний и навыков;
• поведенческие и эмоциональные расстройства – агрессия, бред, галлюцинации.

Главный фактор риска развития постинсультной деменции – это повторные инсульты. Также имеют значение пожилой возраст, низкий образовательный уровень и сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет). А вот активная интеллектуальная и социальная жизнь до инсульта, наоборот, может защитить от развития деменции.

Довольно частое последствие геморрагического инсульта – патологическая плаксивость и смех, неадекватные реакции. Пациент может рыдать по незначительному поводу или смеяться, когда это совсем неуместно. Это связано не с депрессией или эйфорией, а с нарушением корковых механизмов эмоциональной саморегуляции.

Другое проявление патологии – эмоциональная лабильность, частая и непредсказуемая смена настроения. Человек может быть то безудержно весел, то подавлен и угрюм, то тревожен и раздражителен без какой-либо очевидной причины.

Такая неконтролируемость эмоций очень пугает и огорчает самого пациента и его близких. Но со временем и при правильном лечении эти симптомы постепенно сглаживаются.

У некоторых пациентов после инсульта развивается апатический синдром – полная эмоциональная индифферентность, безразличие к себе и окружающему, отсутствие каких-либо желаний и побуждений. Человек становится вялым, пассивным, его ничто не радует и не огорчает. Иногда апатия сочетается с абулией – утратой способности к волевому усилию, принятию решений и целенаправленным действиям.

Из-за когнитивных и эмоциональных нарушений многие пациенты после инсульта теряют былой социальный лоск, становятся импульсивными, прямолинейными и даже грубыми в общении. Они могут демонстрировать неуместный юмор, неловкую фамильярность, пренебрежение правилами приличия. В более тяжелых случаях возможны агрессия и другие поведенческие расстройства, которые сильно осложняют уход и реабилитацию.

Последствия инсульта

Инсульт может привести к широкому спектру нарушений в работе различных систем организма. Характер и степень расстройств зависят от локализации и размера очага поражения мозга, общего состояния пациента и многих других факторов. Но в большинстве случаев последствия инсульта носят комплексный характер и затрагивают физическое, психическое и социальное функционирование человека:

• Патологические синкинезии, насильственные движения и позы (гиперкинезы) – непроизвольные мышечные сокращения, затрудняющие целенаправленные действия.
• Псевдобульбарный синдром – нарушение глотания, речи, мимики и контроля слюноотделения из-за двустороннего поражения проводящих путей.
• Дизартрия – нечеткость, «смазанность» речи из-за слабости и плохой координации речевой мускулатуры. Голос тихий, глухой, с носовым оттенком.
• Афазия – системное нарушение уже сформировавшейся речи. При моторной афазии страдает воспроизведение речи при сохранности ее понимания. Сенсорная афазия – противоположное состояние.
• Дисфония – расстройство голосообразования из-за пареза связок. Голос слабый, сиплый, иногда афония (отсутствие звучного голоса).
• Снижение памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности. Проявляется забывчивостью, трудностями сосредоточения, усвоения нового материала.
• Нарушение пространственного восприятия (оптико-пространственная агнозия). Пациент не узнает знакомые лица и предметы, плохо ориентируется в пространстве.
• Апраксия – нарушение целенаправленных действий и движений при сохранной двигательной функции. Человек после инсульта не может правильно одеться, почистить зубы, поесть.
• Апатия и абулия – безразличие, потеря желаний и побуждений к активности. Пациент становится пассивным, вялым, «ко всему равнодушным».
• Расторможенность, неадекватное поведение из-за нарушения «внутреннего контроля». Человек становится импульсивным, разговорчивым, теряет чувство дистанции.
• Гемигипестезия – снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности в одной половине тела.
• Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение накопительной и эвакуаторной функции органа в связи с поражением центров регуляции в головном и спинном мозге.
• Нарушения потоотделения – гипергидроз (повышенное потоотделение) или гипогидроз (сухость кожи). Часто асимметричные, более выражены на стороне пареза.
• Трофические расстройства кожи, ногтей, склонность к пролежням.

Возрастные особенности

Инсульт может произойти в любом возрасте, однако чаще всего он случается у людей пожилого возраста. По статистике, после 55 лет риск развития заболевания удваивается с каждым десятилетием жизни. При этом у молодых пациентов причиной инсульта обычно становятся другие факторы – травмы, инфекции, врожденные аномалии сосудов.

Реабилитация пожилых пациентов имеет свои особенности:

• У них чаще встречаются тяжелые двигательные и когнитивные нарушения из-за сопутствующих заболеваний – атеросклероз, деменция.
• Восстановление идет медленнее в силу возрастных изменений нервной системы и организма в целом.
• Необходима коррекция других хронических болезней, которые могут осложнять процесс реабилитации.

С другой стороны, у молодых пациентов обычно лучше идет восстановление за счет большего адаптивного резерва мозга. Но им бывает сложнее психологически смириться с приобретенной инвалидностью. Поэтому очень важна поддержка близких и работа с психологом.

Средняя продолжительность жизни после инсульта зависит от множества факторов, таких как тип инсульта, его тяжесть, возраст пациента, общее состояние здоровья и доступность лечения.

В среднем, около 25 % выживших после инсульта сталкиваются с повторным инсультом в течение следующих пяти лет. Прогноз может варьироваться: некоторые пациенты живут долгие годы после инсульта, особенно если они получают надлежащую медицинскую помощь и реабилитацию.

Для восстановления после инсульта применяется целый комплекс методов. Основные из них:

• Медикаментозная терапия. Направлена на профилактику повторных инсультов, коррекцию факторов риска (лечение артериальной гипертонии, диабета, аритмий), улучшение мозгового кровоснабжения, уменьшение спастики мышц.
• Физическая реабилитация. Лечебная физкультура (ЛФК) – специальный комплекс упражнений для восстановления движений, силы и координации. Начинать нужно в первые 48 часов, делая пассивные движения, постепенно увеличивая нагрузку. Массаж, физиотерапия, рефлексотерапия – для нормализации тонуса мышц, профилактики контрактур, улучшения кровообращения и трофики тканей. Механотерапия, роботизированная терапия – занятия на специальных тренажерах для вырабатывания правильного двигательного стереотипа и увеличения силы мышц.
• Эрготерапия. Направлена на восстановление бытовых навыков и адаптацию пациента к повседневной жизни. Это специальные занятия для обучения самообслуживанию (одевание, прием пищи, гигиенические процедуры), письму, пользованию техникой.
• Логопедическая коррекция. Включает в себя артикуляционную гимнастику, занятия по восстановлению экспрессивной и импрессивной речи, глотания, коррекции дизартрии и афазии. При необходимости проводится обучение альтернативным способам коммуникации.
• Нейропсихологическая реабилитация. Направлена на тренировку когнитивных функций – памяти, внимания, мышления, а также на коррекцию эмоциональных и поведенческих нарушений. Проводятся индивидуальные и групповые занятия с нейропсихологом.
• Социальная реабилитация. Конечная цель – помочь человеку вернуться к привычной жизни. Это может быть профессиональная переподготовка, трудоустройство, организация досуга, обеспечение техническими средствами реабилитации (трости, стулья для ванной).

Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации с учетом тяжести состояния, возраста, сопутствующих заболеваний. И очень важна поддержка и вовлеченность самого человека и его близких в этот процесс.

Возвращение к нормальной жизни после инсульта – непростой путь, который требует терпения, веры в себя и поддержки окружающих. Но современные методы реабилитации дают хорошие шансы снова стать самостоятельным и активным человеком. Главное – не сдаваться и упорно трудиться над восстановлением. А специалисты реабилитационного центра «XXI век» обязательно в этом помогут!

Литература:

1. Гусев Е. И., Мартынов М. Ю., Камчатнов П. Р. Ишемический инсульт. Современные подходы к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 360 с.
2. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация после инсульта. М., Миклош; 2014. 214 с.
3. Суслина З. А., Гулевская Т. С., Максимова М. Ю., Моргунов В. А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М., МЕДпресс-информ; 2016. 536 с.