Напишите, пожалуйста, заявление по образцу, подпишите, отсканируйте или сфотографируйте и загрузите файл.
Реквизиты карты для возврата можно написать в заявлении или скопировать из личного кабинета банка в поле "комментарий". Если планируете получить возврат наличными в отделении клиники, укажите адрес отделения в поле "комментарий" (если оплата услуги была по карте, возврат возможен только на карту).
Заполните поля с контактной информацией и нажмите "Отправить".
