Инфаркт миокарда

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

В сравнении с экономически развитыми странами, российские показатели неблагоприятных исходов различных видов инфаркта в пять раз выше зарубежных. Раньше считалось, что риск таких состояний выше у старшего поколения, но сегодня ситуация изменилась: инфаркт стал чаще встречаться у молодых людей в возрасте от 25 до 35 лет.

Этот факт делает проблему диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний социально значимой.

Несмотря на всю сложность патологии, во многих случаях ее можно предотвратить. Даже при развитии клинических симптомов инфаркта миокарда рано начатая интенсивная терапия сохраняет работоспособность сердечной мышцы, а грамотно проведенная реабилитация пациентов позволяет избежать повторного эпизода заболевания.

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое состояние, при котором наблюдается гибель (некроз) мышечных клеток сердца на фоне нарушения коронарного кровообращения. Инфаркт миокарда возникает, когда артерия, доставляющая кислород к сердцу, внезапно блокируется. В результате сердечная мышца лишается кислорода, а ее клетки начинают отмирать.

Чем больше площадь некроза, тем тяжелее клинические проявления и хуже дальнейший прогноз. Именно поэтому крайне важно, чтобы человеку с инфарктом миокарда была оказана оперативная медицинская помощь.

Согласно статистике, мужчины болеют инфарктом миокарда значительно чаще, чем женщины (примерно в 5 раз).

Эта закономерность особенно выражена в молодом и среднем возрасте. Инфаркты у женщин случаются на 10-15 лет позже по сравнению с мужчинами. Считается, что это связано с более поздним развитием атеросклероза под влиянием полового гормона эстрогена.

В МКБ 10 инфаркт миокарда классифицируется под кодом I21.

Пока диагноз точно не установлен, врачи-кардиологи говорят об остром коронарном синдроме. Под этим термином они подразумевают любые признаки болезни, вызывающие подозрения на инфаркт.

Достоверность предварительного врачебного заключения подтверждают типичные изменения на кардиограмме и в биохимических анализах крови.

Признаки инфаркта миокарда

В зависимости от клинической картины выделяют различные формы инфаркта миокарда. Если наблюдаются характерные для заболевания признаки, то говорят о типичной форме инфаркта. Если возникают нехарактерные симптомы или нетипичная локализация боли речь идет об атипичном течении заболевания.

Типичный инфаркт миокарда часто сопровождается острой и интенсивной болью за грудиной, которая может быть жгучей, колющей или давящей. Эта боль может распространяться вдоль нервных путей на другие участки тела, включая лопатку, левую руку, запястье, шею, горло, ухо и челюсть.

Продолжительность болевых ощущений составляет от 20 минут до часа и более. При этом они имеют волнообразный характер. Могут нарастать, достигать пика, затем снижаться, и снова нарастать.

Боли длятся иногда по 15-20 минут, но нередко затягиваются на несколько часов. Им сопутствуют дополнительные симптомы:

• резкая слабость, головокружение вплоть до обморока;
• липкий и холодный пот;
• одышка с нехваткой воздуха, невозможностью глубоко вдохнуть, навязчивый кашель;
• дрожь во всем теле;
• тошнота, рвота.

Крупноочаговый инфаркт миокарда нередко сопровождается сердечной недостаточностью, поэтому у пациента возникают одышка и непродуктивный кашель.

Атипичные формы инфаркта миокарда имеют следующие возможные проявления:

• Абдоминальный синдром. Патологические проявления больше касаются желудочно-кишечного тракта. Боль локализуется в верхней части живота. Кроме того, больных беспокоят икота, тяжесть в желудке, вздутие, тошнота или рвота.
• Астматический синдром. Нарастает выраженная одышка и удушье, поэтому на первый взгляд может показаться, что у пациента бронхиальная астма.
• Церебральный синдром. Преобладают такие симптомы, как головокружение, нарушения восприятия, шум в ушах, обмороки. Боли за грудной обычно отсутствуют. В редких случаях наблюдается нарушение мозгового кровообращения.
• Аритмический синдром. Проявляется в виде нарушений ритма сердца (тахикардии, брадикардии, аритмии, экстрасистолии).
• Коллаптоидный синдром (кардиогенный шок). У пациента резко снижается артериальное давление, появляется головокружение, холодный пот, потемнение в глазах.
• Периферическая форма с нетипичной локализацией боли. В этом случае пациенты отмечают локализацию болевых ощущений в горле, руках, позвоночнике, нижней челюсти. При этом боли в области сердца отсутствуют.

Возможно также развитие безболевой и бессимптомной ишемии. Такая форма выявляется случайно при проведении ЭКГ (обнаруживаются рубцовые изменения сердечной мышцы).

В некоторых случаях у одного пациента могут наблюдаться проявления сразу нескольких атипичных форм, тогда диагностируют сочетанную форму инфаркта миокарда.

К признакам инфаркта миокарда относятся также психоэмоциональные изменения. Нестабильность сердечной деятельности может сопровождаться изменением поведения: человеку становится трудно удержаться на месте, он ощущает сильное беспокойство и выражает опасения относительно своего состояния. В особо тяжелых случаях могут возникать психозы, сопровождающиеся галлюцинациями и тревожными видениями.

Внешне пациенты могут выглядеть бледными, с заметной синевой в области носа, рта и глаз, а также изменением цвета ногтей до фиолетового оттенка. Частота пульса может увеличиваться до 100 ударов в минуту и более, при этом артериальное давление остается стабильным или незначительно повышается. Возможно также небольшое повышение температуры тела.

Проявление симптомов может быть различным, и иногда боль может отсутствовать полностью. При возникновении необычно сильных болей в области сердца, нехарактерной локализации боли или отсутствии эффекта от препаратов, таких как Валидол или нитроглицерин, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Причины инфаркта миокарда

Чаще всего непосредственная причина инфаркта миокарда — внезапно возникшее препятствие для кровотока в одной из коронарных артерий, которые приносят сердцу питательные вещества и кислород. В 95 случаях из 100 таким препятствием становится тромб. Он образуется обычно на фоне существующего атеросклероза.

Если тромба нет, этиология инфаркта связана с длительным спазмом сердечных сосудов или осложнением более редких заболеваний, таких как инфекционное воспаление внутренних оболочек сердца (эндокардит), врожденные аномалии коронарных артерий.

Вероятность омертвения сердечных клеток возрастает при наличии факторов риска. Их довольно много, они сочетаются между собой и ведут к тяжелой сердечной патологии. Среди них есть такие, на которые повлиять невозможно:

• Возраст. Замечено, что мужское население заболевает чаще. Средний возраст пациентов-мужчин — 66 лет, женщин — 72 года.
• Наследственные особенности. Из-за генетической предрасположенности сердечно-сосудистыми болезнями страдают родственники в нескольких поколениях.
• Патологии поздних сроков беременности. Высокое артериальное давление, отеки, почечные нарушения затрудняют вынашивание ребенка и увеличивают частоту инфаркта миокарда в будущем.
• Недавно перенесенные инфекции, например, коронавирусная. Они нарушают свертываемость крови. В сосудах образуются тромбы, которые ведут к инфаркту сердечной мышцы.

Факторы риска связаны, также, с неправильным образом жизни или нерациональным питанием. Из-за них ткани и органы недостаточно снабжаются кислородом. Среди них:

• Никотиновая зависимость. Химические вещества табачного дыма повреждают сосудистые стенки, способствуют тромбообразованию.
• Повышенная масса тела. Избыток холестерина в крови оседает на сосудистых стенках. Жировые бляшки внутри сосудов уменьшают их просвет, мешают току крови.
• Нерациональная диета. Обилие тугоплавких животных жиров, переработанного мяса (сарделек, ветчины, бекона), а также простых углеводов в пище (изделий из теста, чипсов) ускоряют развитие атеросклероза.
• Малая физическая активность. Уровень холестерина и сахара в крови нормализуют умеренные спортивные нагрузки. При их отсутствии ишемическая болезнь развивается чаще.
• Нелеченая гипертония. Артериальное давление врачи рекомендуют контролировать, начиная с подросткового возраста. Постоянное превышение нормальных показателей вызывает устойчивый спазм сосудов, дефицит кислорода в сердечной мышце.
• Стресс. Чрезвычайные ситуации сами по себе повышают тонус сосудов кровяное давление. Если же человек привык «заедать» или «заливать» стресс алкоголем, то риск инфаркта заметно увеличивается.

При наличии нескольких факторов риска изменить ситуацию могут здоровый образ жизни, а также реабилитация после тяжелых вирусных инфекций в специализированном центре.

Патогенез инфаркта миокарда

В основе патогенеза инфаркта миокарда лежат два ключевых механизмах:

• Образование тромба внутри сосуда на месте холестериновой бляшки.
• Сужение артерий, что приводит к снижению кровоснабжения сердечной мышцы.

Когда происходит резкое изменение давления или внезапное увеличение частоты сердечных сокращений, хрупкая бляшка может частично разрушиться.

В результате по краям трещины образуется кровяной сгусток — тромб, который быстро увеличивается в размерах и может полностью перекрыть просвет артерии, нарушая нормальный кровоток. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства.

Тяжесть инфаркта миокарда, степень его повреждения зависят от величины тромба и размера сосуда. Чем он крупнее, тем меньше крови поступает к миокарду и тем больше его клеток гибнет.

Второй механизм возникновения инфаркта связан с избыточным выбросом адреналина при стрессе, гормональными сбоями в организме. В этих ситуациях тромбы отсутствуют, но суженные сосуды ограничивают приток крови к сердечной мышце.

Классификация

В зависимости от клинической картины и преобладающих симптомов выделяют несколько типов инфаркта миокарда:

• Ангинальный. Это наиболее часто встречающийся тип. Его характерный симптом — интенсивная сжимающая боль в сердечной области, которая не проходит при прием нитроглицерина, длится 30 минут и более, отдает в смежные области тела.
• Астматический. Боль выражена слабо или вовсе не возникает. Человек задыхается, кашляет, не может лежать. В сидячем положении самочувствие немного облегчается. При отсутстви ЭКГ-обследования по ошибке назначается антиастматическое лечение, но оно оказывается неэффективным.
• Абдоминальный. Боль в животе напоминает картину острого живота. Присутствуют отрыжка, тошнота, икота, живот вздувается. Боль отдает в спину в область лопаток. Без кардиограммы в диагнозе легко ошибиться.
• Аритмический. У пациентов снижается артериальное давление, возникают перебои сердечного ритма, ощущаются частое сердцебиение и выраженная слабость. При сопутствующем нарушении мозгового кровотока ухудшается зрение.
• Цереброваскулярный. Преобладают признаки кислородного голодания мозговой ткани — головная боль, сильное головокружение, расстройства сознания различной степени. Человек не ориентируется в пространстве, жалуется на “замирание” сердца, сбой ритма.

Виды инфаркта миокарда различаются по степени поражения сердечной мышцы:

• Относительно легкая форма болезни. Основные клинические симптомы присутствуют, но осложнения в виде сердечной недостаточности не развиваются. Тем не менее без лечения болезнь может прогрессировать, а ее тяжесть нарастать.
• Умеренно выраженные изменения. Клиническая картина определяется по большинству признаков болезни и их всевозможным сочетаниям. Появляются симптомы недостаточности кровообращения, непереносимость физических нагрузок.
• Тяжелое поражение сердечной мышцы. При малейшей физической нагрузке быстро нарастает одышка, усиливается боль, обостряются все сопутствующие симптомы. Без интенсивного лечения инфаркта развивается отек легких, состояние становится жизнеугрожающим.
• Крайне тяжелое течение болезни. Врач диагностирует кардиогенный шок. Состояние пациента критическое, с дыхательной, сердечной недостаточностью, нарушением сознания. Инфаркт обычно обширный, от недостатка кровоснабжения страдают все органы и системы.

Разделение инфаркта миокарда на стадии отражает динамику патологического процесса:

1. Период предвестников. Учащаются приступы ишемической болезни (стенокардии), беспокоят боли за грудиной. Их удается снять специфическими сердечными препаратами. Если стенокардия возникла впервые и прогрессирует, ухудшение состояния наступает через несколько часов, дней или даже месяцев.
2. Инфаркт в острейшем периоде. От начала появления первых симптомов проходит от 20 минут до 2 часов. За это время постепенно проявляются все основные симптомы. Кардиограмма отражает гибель мышцы (некроз).
3. Острый период болезни. В течение 10 дней в сердце формируются границы некротизированного участка.
4. Подострая стадия. Формирование рубца длится 4-8 недель, пациент сталкивается с осложнениями инфаркта миокарда. Первоначальные симптомы затухают.
5. Постинфарктный период (от 2 до 6 месяцев). Рубец на мышце уплотняется, сердечно-сосудистая система приспосабливается к новым условиям функционирования. Остаточные явления болезни присутствуют еще долго.

Независимо от предполагаемой формы и тяжести заболевания пациент нуждается в срочной госпитализации и интенсивной терапии в специализированном стационаре.

Осложнения инфаркта миокарда

К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся:

• Нерегулярный сердечный ритм (аритмии). Сердечный приступ может нарушить проводимость электрических сигналов через сердце и вызвать нарушения сердечного ритма. Тяжелые аритмии могут спровоцировать развитие сердечной недостаточности.
• Кардиогенный шок. Сократительная функция миокарда ухудшается из-за левожелудочковой недостаточности. Артериальное давление снижается до 80-70-ти мм рт. ст. и ниже.
• Сердечная недостаточность. Серьезные повреждения ткани сердечной мышцы приводят к сердечной недостаточности. Могут возникнуть отек легких и сердечная астма.
• Воспаление наружной оболочки, окружающей сердце (перикардит). Чаще всего наблюдается при обширном или трансмуральном (сквозном) инфаркте.
• Синдромом Дресслера или синдромом постмиокардиального инфаркта. Аутоиммунное заболевание, возникающее в результате того, что иммунная система начинает атаковать собственные клетки, воспринимая собственные здоровые ткани в качестве чужеродных.
• Тромбоэмболия. Закупорка кровеносного сосуда тромбом происходит вследствие повышенной активности свертывающей системы, атеросклероза артерий, тромбоза в зоне инфаркта миокарда.

Поздние осложнения инфаркта миокарда развиваются через две-три недели от начала болезни. Они могут выражаться в аневризме сердца, хронической сердечной недостаточности, постинфарктном синдроме, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Помимо внутрисердечных осложнений инфаркта наблюдаются и его внесердечные последствия. Они объясняются перемещением сосудистых тромбов, длительным отсутствием полноценного кровообращения в органах:

• Постинфарктные инсульты. Внезапно ухудшают состояние после временного улучшения.
• Хронический стресс и сопутствующие изменения психики. У пациентов наблюдаются депрессии с постоянным страхом смерти, повышенной тревожностью и раздражительностью.

После тяжелых инфарктов недостаточность кровообращения часто прогрессирует, вместе с другими осложнениями приводит к инвалидности, полной потере трудоспособности.

Когда обращаться к врачу

Помощь врача необходима при появлении признаков сердечной патологии. Ее видимые симптомы:

• боль в груди;
• сильная усталость, головокружение;
• чувство нехватки воздуха, кашель без других признаков респираторной инфекции;
• бледность или синюшность кожи, губ, мочек ушей.

Насторожить должны и такие симптомы, как:

• ощущение частого сердцебиения или “замирания” в сердце (в народе говорят, что сердце бьется, как у воробья);
• появление одышки при привычной физической нагрузке;
• боль в груди при эмоциональном напряжении;
• легкая тошнота и дискомфорт в области желудка;
• учащение приступов ишемической болезни сердца;
• уменьшение, но не исчезновение боли после приема привычных таблеток.

Эти признаки указывают на неблагополучие в организме, особенно в сердечно-сосудистой системе, прединфарктное состояние. Ухудшение может наступить в любой момент.

При внезапном появлении таких признаков инфаркта, как острая боль в области сердца или грудине, одышка, чувство нехватки воздуха, слабость и холодный пот, необходимо незамедлительно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи.

До приезда медицинских работников необходимо оказать первую помощь. Человека следует разместить сидя или полулежа на диване или кресле, а также обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Если на нем тесная одежда, ее следует снять или расстегнуть.

Важно внимательно следить за состоянием пациента. При потере сознания, отсутствии дыхания и сердечной деятельности следует провести сердечно-легочную реанимацию.

Диагностика инфаркта миокарда

При поступлении пациента в стационар диагностика инфаркта миокарда проводится на основании информации о начале заболевания, общего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. В типичных случаях достаточно выявить характерные клинические признаки заболевания и подтвердить их результатами ЭКГ.

Если картина болезни мало похожа на сердечную патологию, используются дополнительные методы.

Диагностическими критериями инфаркта являются:

• Длительная боль в грудной клетке, которая не устраняется традиционными сердечными и обезболивающими препаратами. Этим она отличается от обычной стенокардии, межреберной невралгии и воспалительных заболеваний внутренних органов.
• Изменения в клиническом анализе крови (они сохраняются в течение 2-3 недель).
• Отклонения в биохимических показателях. В кровотоке присутствуют специфические белки. Они появляются только при некрозе тканей (так называемые тропонины T или I). Их повышенное содержание говорит о глубоких нарушениях жизнедеятельности организма и обменных процессов в сердечной мышце.
• Видимые признаки патологии при ультразвуковом исследовании сердца (ЭхоКГ). Врач распознает наличие тромбов в сердечных камерах, надрывы мышечной ткани, аномалии клапанного аппарата.
• Результаты коронарной ангиографии. Процедура высокоинформативная и малотравматичная. Под местной анестезией в просвет крупной артерии вводится контрастное вещество для рентген-исследования. На снимках видны тромбы и трещины сосудистой стенки. При необходимости сразу же выполняется и лечебная пластика сосуда.
• МРТ сердца. Уточняет объем поражения, наличие воспалительных признаков в сердечных камерах и на клапанах, а также состояние соседних органов.
• Сцинтиграфия. Дополнительный радионуклидный метод диагностики применяется в случаях затруднений в интерпретации ЭКГ, когда есть сопутствующая патология сердца.

При первых симптомах заболевания нельзя упускать время и откладывать начало терапии. Самолечение ведет к неблагоприятным исходам болезни.

Лечение инфаркта миокарда

Чем раньше начато лечение инфаркта миокарда, тем больше шансов на успешное восстановление функциональной способности сердечной мышцы.

Лечение острого инфаркта миокарда проводится в стационаре. Его основные цели — купирование болевого синдрома, восстановление кровотока в миокарде, профилактика осложнений и повышение шансов на выживание.

Если пациент поступает в лечебное учреждение без сознания и ранее бригадой скорой помощи ему проводилась сердечно-легочная реанимация, то ее продолжают до восстановления жизнедеятельности.

При сохранении сознания врачи придерживаются следующей тактики лечения:

• Восстановление кровотока сердечной мышцы. Как правило, начальная терапия острого ИМ направлена на восстановление перфузии (метода подведения и пропускания крови), сердечной мышцы с целью максимально сохранить подверженный риску некроза миокард. Этого можно достичь с помощью фармакологических или механических средств, таких как чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование.
• Устранение боли, одышки, излишнего беспокойства.
• Кислородная терапия. Помогает справиться с кардиогенным шоком, отеком легких.

При лечении инфаркта миокарда применяют следующие группы медикаментозных средств:

• Наркотические обезболивающие (морфин, промедол и др.) в сочетании с анальгином. Для купирования острого болевого синдрома.
• Тромболитики или фибринолитики. Эти препараты помогают разрушить тромбы, которые блокируют приток крови к сердцу. Чем раньше после сердечного приступа будет назначен тромболитический препарат, тем лучше прогноз.
• Антиагреганты (аспирин). Предотвращают слипание тромбоцитов, улучшают кровоток, тем самым снижают вероятность образования новых тромбов.
• Антикоагулянты (подкожные и внутривенные). Используются для профилактики тромбообразования. К ним относятся эноксапарин натрия, нефракционный гепарин.
• Бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол и др.). Замедляют сердцебиение и снижают артериальное давление. Бета-блокаторы могут ограничить степень повреждения сердечной мышцы и предотвратить будущие сердечные приступы. Их назначают большинству людей, перенесших инфаркт.
• Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл и др.). Эти препараты снижают кровяное давление и уменьшают нагрузку на сердце.
• Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат). Уменьшают гемодинамическую нагрузку на сердце, ограничивают размеры очага поражения, купируют боль.
• Статины (ловастатин, розувастатин). Поскольку подавляющее большинство сердечных приступов связано с атеросклеротическими бляшками, вызванными высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), назначаются лекарства, снижающие его уровень. Статины являются наиболее эффективным и безопасным средством для достижения этой цели.
• Нейролептики и транквилизаторы. Применяются для купирования психомоторного возбуждения, снижения тревоги и страха.

При недостаточном эффекте от стандартной терапии выполняется хирургическое лечение.

Используются такие операции, как:

• Аортокоронарное шунтирование. Это эффективный метод лечения ишемической болезни сердца и инфарктов. В ходе операции восстанавливается кровоснабжение поврежденного участка миокарда, создается новый “маршрут” для тока крови в обход тромба.
• Коронарная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов миокарда. В ходе ангиопластики в суженную артерию вводится специальный катетер с баллоном на конце. Когда баллон достигает места сужения, его раздувают, чтобы расширить сосуд и восстановить нормальный кровоток. В нужном положении его удерживает трубчатый каркас из металла — стент.

Как правило, восстановление после инфаркта рассчитано на 2-3 месяца в зависимости от тяжести перенесенного заболевания и включает в себя:

• различные виды массажей;
• лечебную физкультуру;
• плавание;
• лечебную гимнастику;
• гидрокинезиотерапию (упражнения в воде с использованием тренажеров);
• транслингвальную нейростимуляцию (стимуляция работы головного мозга, восстановления мелкой моторики пальцев рук, улучшения координации движений при помощи портативного нейростимулятора);
• иглорефлексотерапию — метод лечебного воздействия на организм посредством иглоукалывания или прижигания (прогревания) биологически активных точек (БАТ).
• занятия с нейропсихологом (восстановление мышления, внимания и памяти) и др.

При необходимости пациенту предоставляются консультации физиотерапевта, врача ЛФК, диетолога, психолога, кардиолога.

Цель реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда — восстановление функционала сердечной мышцы, поддержка организма, а также скорейшее возвращение к полноценной и здоровой жизни.

Профилактика и рекомендации

Основная мера профилактики инфаркта миокарда — это внесение изменений в свой образ жизни.

• Регулярная физическая активность. Питание сердечной мышцы во многом зависит от регулярных физических нагрузок. Малоподвижный образ жизни не только приводит к ожирению, но и способствует отложению холестериновых бляшек в сосудах. Именно поэтому врачи рекомендуют своим пациентам ходьбу, бег и плавание как средство профилактики сердечных приступов. Здесь важна регулярность нагрузок, а не спортивные рекорды.
• Рациональное питание. Человек должен получать ежедневно необходимое количество белка, но при этом избегать жирной пищи, отдавая предпочтение диетическим видам мяса (куриная грудка, индейка, кролик), нежирным кисломолочным продуктам. В рационе должно быть много овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов. Желательно разнообразить свой рацион, чтобы получать с пищей максимальное количество микроэлементов и витаминов.
• Снижение индекса массы тела. В данном случае речь идет даже не о привлекательной фигуре, а о необходимости снижения жировых отложений для поддержания здоровья. Профилактика инфаркта миокарда, инсульта и других проявлений ишемической болезни сердца включает обязательную нормализацию веса. Лишний вес способствует развитию сахарного диабета, гиперхолестеринемии, а также увеличению артериального давления. Все это увеличивает риск возникновения инфаркта.
• Отказ от вредных привычек. Никотин, содержащийся в табачной продукции, вызывает сужение просвета сосудов, тем самым увеличивая риск сердечного приступа. Алкоголь приводит к повышению артериального давления и также увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Мероприятия вторичной профилактики относятся к людям, уже перенесшим серьезное заболевание сердца. Рекомендации при инфаркте касаются постоянного приема медикаментов и постепенного привыкания к физическим нагрузкам.

Дозированная ходьба — прекрасное восстанавливающее средство. Можно использовать примерную схему самостоятельных тренировок:

• В первые 2 месяца после выписки из больницы желательно достичь темпа 80 шагов в минуту, следить при этом, чтобы не было одышки.
• Скорость передвижения нужно увеличить со временем до 120 шагов в минуту, дополнительно заниматься ездой на велосипеде, плаванием.

Индивидуальную активность занятий необходимо рассчитывать. Частота сердечных сокращений не должна превышать 70% от пороговой нагрузки. Сделать это можно по формуле: сначала узнать максимально допустимую частоту пульса (220 минус возраст в годах), затем вычислить 70% от полученной величины. Для 60-летнего человека 112 — допустимая частота пульса. Это и есть безопасный ориентир для физических занятий.

В постинфарктном периоде нужно продолжать медикаментозное лечение. Терапия, как правило, включает такие препараты, как:

• Антикоагулянты и антиагреганты: эти препараты предотвращают образование новых тромбов, блокируя ключевой механизм развития инфаркта. Однако, они могут увеличить риск желудочно-кишечных кровотечений, поэтому при появлении крови в стуле следует немедленно обратиться к врачу.
• Статины: снижают уровень холестерина в крови и способствуют стабилизации атеросклеротических бляшек, предотвращая их разрыв и последующее тромбообразование.
• Бета-блокаторы и антигипертензивные средства: помогают контролировать артериальное давление и снижают нагрузку на сердце.

Эти препараты назначаются обычно на пожизненной основе и играют важную роль в долгосрочной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Длительность лечения и возможность отмены терапии определяет лечащий врач.

Современное лечение позволяет устранить основные симптомы болезни, а реабилитация — закрепить полученные результаты, в большинстве случаев избавить пациента от глубокой инвалидности.

Литература:

1. Клинические рекомендации “Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. — М., 2020.
2. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Инфаркт миокарда. // “Colloquium Journal”, № 31(33), 2020.
3. Шахнович Р.М., Руда М.Я. Эволюция лечения инфаркта миокарда за последние десятилетия. Значение работ Е.И. Чазова. //Терапевтический архив, 2019, 91 (6), с.25-33.