ЛФК после грыжи поясничного отдела

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Регулярные занятия лечебной физкультурой — это важнейший элемент комплексной реабилитации после операции по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Они помогают восстановить утраченные функции, укрепить мышечный корсет и предотвратить рецидив заболевания. 

Краткая справка о межпозвоночных грыжах и их хирургическом лечении

Межпозвоночная грыжа — распространенное заболевание позвоночника, при котором происходит выпячивание или разрыв межпозвоночного диска, что приводит к сдавливанию нервных корешков и вызывает боль, онемение. Чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, но может появиться в шейном и грудном отделах.

Факторы риска развития заболевания включают возраст, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, неправильную осанку, травмы позвоночника и генетическую предрасположенность. Симптомы грыжи зависят от ее расположения и степени сдавления нервных структур, но обычно включают боль в спине, иррадиирующую (распространяющуюся) в конечности, онемение, покалывание, слабость в мышцах и ограничение подвижности.

Лечение патологии начинают с консервативных методов: прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, физиотерапия, лечебная гимнастика и мануальная терапия. Однако, если они не дают результатов или клиническая картина прогрессирует, требуется оперативное вмешательство.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения межпозвоночных грыж поясничного отдела является микродискэктомия — малоинвазивная операция, при которой удаляется выпавшая часть диска через небольшой разрез. Процедура проводится под общей анестезией и обычно занимает около часа. Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни через несколько недель после вмешательства.

В более сложных случаях применяются такие методы, как ламинэктомия (удаление части позвонка для декомпрессии нервных структур), спондилодез (фиксация позвонков для стабилизации позвоночника) или замена межпозвоночного диска на искусственный имплантат.

ЛФК при удалении межпозвоночной грыжи: в чем ценность

Лечебная физкультура (ЛФК) является важной составляющей реабилитации после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Она преследует несколько целей и имеет большую ценность для восстановления пациента.

Основные цели физкультуры:

• Специально подобранный комплекс упражнений помогает расслабить напряженные мышцы, улучшить кровообращение и уменьшить болевые ощущения в области послеоперационной раны и прилегающих тканях.
• Укрепление мышц спины, живота и ягодиц, формирующих естественный мышечный корсет, поддерживающий позвоночник. Это помогает снизить нагрузку на межпозвоночные диски и предотвратить рецидивы грыжи.
• Упражнения на растяжку и подвижность помогают восстановить нормальный объем движений в позвоночнике, улучшить осанку и предотвратить развитие контрактур.
• Нормализация двигательных стереотипов. Помогает пациенту освоить правильные паттерны (шаблоны) движений, минимизирующих нагрузку на позвоночник при повседневной активности, таким образом снижая риск повторного возникновения грыжи.
• Физические упражнения улучшают кровообращение в области послеоперационной раны, способствуя более быстрому заживлению тканей и уменьшению отека.
• Помогает предотвратить такие осложнения, как тромбоз глубоких вен, атрофия мышц, контрактуры (ограничения пассивных движений) суставов и остеопороз, которые могут развиться на фоне длительной иммобилизации после операции.

Ценность физкультуры заключается в том, что она позволяет пациенту активно участвовать в процессе восстановления, улучшает физическое и эмоциональное состояние, повышает качество жизни. Регулярные занятия лечебной физкультурой под руководством квалифицированного специалиста помогают быстрее вернуться к привычному образу жизни, снизить риск повторных операций и сохранить здоровье позвоночника в долгосрочной перспективе.

Что включает в себя ЛФК

Программа составляется индивидуально, с учетом локализации грыжи, объема операции, возраста и физического состояния пациента. Она обычно включает в себя несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и особенности.

Ранний послеоперационный период (1-3 дни после вмешательства):

• дыхательные упражнения для профилактики застойных явлений в легких;
• изометрические упражнения для мышц конечностей и туловища, которые выполняются без движения в суставах;
• упражнения для стоп и голеностопных суставов для профилактики тромбоза;
• упражнения для мелкой моторики рук.

Поздний послеоперационный период (3-14 дней после операции):

• продолжение дыхательных и изометрических упражнений;
• упражнения на растяжку мышц спины и конечностей;
• упражнения на подвижность в суставах конечностей;
• обучение правильным паттернам движений (вставание с кровати, ходьба, поднятие предметов).

Восстановительный период (2-8 недель после вмешательства):

• упражнения на укрепление мышц спины, живота, ягодиц и конечностей;
• упражнения на растяжку и подвижность позвоночника;
• упражнения на координацию и равновесие;
• дозированная ходьба, плавание, занятия на велотренажере.

Период поддерживающей терапии (2-6 месяцев после операции):

• продолжение упражнений на укрепление мышечного корсета и подвижность позвоночника;
• увеличение интенсивности и продолжительности аэробных нагрузок;
• обучение правильным паттернам движений при бытовой и профессиональной активности;
• занятия лечебной гимнастикой, йогой, пилатесом под руководством инструктора.

Примеры упражнений, которые могут быть включены в программу:

• Изометрическое напряжение мышц живота, ягодиц, квадрицепсов в положении лежа на спине.
• Сгибание и разгибание стоп в положении лежа.
• Попеременное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в положении лежа.
• Отведение прямой ноги в сторону в положении лежа на боку.
• Попеременное поднятие прямых рук вверх лежа на спине.
• Тренировка диафрагмального дыхания лежа на спине.
• «Кошачья» растяжка в положении четвереньках.
• Приседания у стены с фитболом.
• Ходьба на месте с высоким подниманием колен.

Важно помнить, что программа должна составляться и контролироваться квалифицированным специалистом (врачом лечебной физкультуры, инструктором-методистом) с учетом индивидуальных особенностей пациента. 

Перспективы

Перспективы лечебной физкультуры после удаления межпозвоночной грыжи весьма многообещающие. Лечебная физкультура играет ключевую роль в процессе реабилитации пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, и способствует достижению долгосрочных положительных результатов.

• Регулярные занятия помогают уменьшить боль в спине и ногах, которая сохраняется некоторое время после операции. Упражнения способствуют улучшению кровообращения, уменьшению мышечного спазма и ускорению процессов регенерации тканей.
• После операции пациенты часто испытывают скованность и ограничение движений в позвоночнике. Физкультура помогает постепенно увеличивать объем движений, улучшать гибкость и подвижность позвоночно-двигательных сегментов.
• Занятия под руководством опытного специалиста помогают скорректировать неправильные двигательные стереотипы, улучшить осанку и научиться правильно выполнять бытовые и профессиональные движения. Это снижает риск повторного возникновения грыжи и других проблем с позвоночником.
• Физкультура в сочетании с правильным образом жизни (поддержание здорового веса, отказ от курения, правильное питание) значительно снижают риск рецидива и необходимости повторной операции.
• Физические упражнения оказывают положительное влияние не только на опорно-двигательный аппарат, но и на другие системы организма. Они способствуют улучшению работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышению иммунитета, нормализации веса и улучшению психоэмоционального состояния.
• Конечной целью является возвращение человека к привычному образу жизни, включая профессиональную деятельность, занятия спортом и хобби. Индивидуально подобранная программа упражнений помогает постепенно и безопасно увеличивать физическую активность, адаптироваться к повседневным нагрузкам.

Долгосрочный успех лечения во многом зависит от приверженности пациента к выполнению рекомендаций  и здоровому образу жизни.

Противопоказания

Несмотря на многочисленные преимущества лечебной физкультуры после операции по удалению межпозвоночной грыжи, существуют определенные противопоказания, которые необходимо учитывать для предотвращения осложнений и ухудшения состояния пациента:

• Острый болевой синдром: начинать упражнения следует только после стихания острой боли и с разрешения лечащего врача.
• Развитие осложнений: при инфекции в области хирургического вмешательства, ликворее (истечении спинномозговой жидкости), нарушении заживления раны или формировании гематомы, физические упражнения временно противопоказаны до полного устранения патологических состояний.
• Нестабильность позвоночника: упражнения, вызывающие осевую нагрузку, скручивание и чрезмерное сгибание/разгибание, противопоказаны до достижения стабильности оперированного сегмента.
• Тяжёлый остеопороз: у пациентов с тяжелым остеопорозом, особенно при наличии компрессионных переломов позвонков, следует избегать некоторых упражнений из-за риска новых переломов. Программа должна быть адаптирована с учётом индивидуальных особенностей пациента.
• Серьезные сопутствующие заболевания: при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, неконтролируемой артериальной гипертензии, выраженной дыхательной недостаточности или онкологических процессах, необходимо проконсультироваться с врачом перед началом упражнений.
• Выраженный неврологический дефицит: пациенты с слабостью, нарушением чувствительности или функции тазовых органов после операции должны заниматься под строгим контролем специалиста, чтобы избежать усугубления неврологических нарушений.
• Психические расстройства: депрессивные и тревожные расстройства, а также когнитивные отклонения могут мешать эффективному выполнению упражнений и требуют предварительной коррекции с помощью медикаментозной терапии или психотерапии.

Лечебная физкультура является важнейшим компонентом реабилитации пациентов, перенесших операцию по удалению межпозвонковой грыжи поясничного отдела. Регулярные занятия под руководством квалифицированного специалиста помогают уменьшить болевой синдром, восстановить подвижность позвоночника, укрепить мышечный корсет, улучшить осанку и биомеханику движений, снизить риск рецидивов и вернуться к активной жизни.

Индивидуальный подход, учитывающий особенности каждого человека, а также тесное сотрудничество хирурга, реабилитолога, физиотерапевта и самого пациента, являются ключевыми факторами успешного восстановления.

Литература:

1. Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
2. Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
3. Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.