Частота переломов лодыжки составляет от 12 до 25% от общего числа скелетных травм. Причем большинство из них — осложненные, при которых наблюдаются открытые переломы или внутрисуставные повреждения костей. Их особенность — долгие сроки срастания, стойкие контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), выраженные затруднения при ходьбе. Инвалидность, существенное снижение социальной активности, работоспособности в целом и возможности самостоятельно себя обслуживать — типичные последствия травмы.
Единственная возможность устранить асимметрию ног, уменьшить болевой синдром и восстановить полноценные движения — это прохождение курса полноценного восстановления.
Голеностопный сустав имеет сложное строение. Он не только участвует в ходьбе, но и поддерживает равновесие и устойчивость человеческого тела в пространстве. Благодаря своей уникальной конструкции, голеностоп способен выдерживать значительные физические нагрузки, распределяя вес тела и амортизируя ударные нагрузки при движении.
Частью голеностопного сочленения являются две лодыжки. Это небольшие косточки, которые выступают кнаружи и хорошо заметны со стороны. Одна из них находится со внутренней стороны сустава, другая — с наружной.
Перелом лодыжки возникает чаще всего при подворачивании ноги, если стопа чрезмерно уходит внутрь или наружу. Если смещения поврежденных отломков не обнаруживается, врач накладывает повязку из гипса, а после снятия назначает лечебные гимнастические упражнения.
Если на рентгеновском снимке врач видит смещенные отломки, после обезболивания он их сопоставляет, а на ногу примерно на 1,5 месяца накладывает гипсовую повязку, продлевает ее от кончиков пальцев до середины бедра.
Если соединить отломки сразу невозможно, выполняется хирургическая операция. Сломанную лодыжку укрепляют винтом и металлической пластиной, затем делают гипсовый “сапожок”.
Реабилитационные мероприятия начинаются уже на 2-3-й день после перелома. Их долгосрочная цель — восстановить нормальную ходьбу.
После хирургического вмешательства у пациента нередко появляются следующие проблемы:
укорочение оперированной ноги;
тугоподвижность в суставах;
ослабление околосуставных мышц;
болевой синдром в суставах и спине;
формирование деформаций ноги.
Ограниченные возможности самостоятельного передвижения могут способствовать возникновению депрессивных расстройств, устойчивого чувства тревоги и страха повторного падения. Эффективным средством для восстановления как физического, так и психического здоровья является своевременное начало реабилитационных мероприятий.
Травматологи уже в первые дни после операции рекомендуют выше и ниже места наложения гипса делать массаж, а непосредственно в зоне перелома — поглаживания, постукивания. Для снятия боли и устранения отеков проводится физиотерапия, а через 3-4 недели начинается электростимуляция мышц.
Постепенно объем восстановительных мероприятий расширяется. Занятия проводятся как в условиях стационара, так и дома.
Лечебная физкультура (ЛФК) — общепризнанный метод реабилитации после переломов лодыжки. Это классический способ восстановления. Основное его воздействие заключается в повышении тонуса ослабленных мышц и улучшении кровообращения в области голеностопного сустава.
Противопоказана физкультура только при тяжелом состоянии пациента, наличии у него симптомов интоксикации, риска повышенной кровоточивости и стойких некупированных болей.
Основные способы ЛФК после перелома лодыжки:
Терапия положением. Поврежденную ногу держат слегка приподнятой, подкладывают под нее мягкий валик. Это облегчает боль и ускоряет рассасывание отеков в области голеностопного сустава.
Идеомоторные упражнения. Оригинальный метод саморегуляции заключается в выполнении мысленной гимнастики. Поскольку мозг координирует любые движения тела, то сами мысли непосредственно влияют на возможность движений. Концентрация внимания на будущей ходьбе, мысли о ней помогают активизировать движения мышц в зоне травмы, уменьшают психологическое напряжение и стресс.
Комплекс общеразвивающей гимнастики для здоровой ноги и динамические упражнения для травмированной. Позволяет поддерживать удовлетворительное состояние мышц, вынужденно испытывающих дефицит двигательной активности. Динамические занятия развивают силу травмированных и ослабленных мышц и связок, увеличивают их выносливость и переносимость физических нагрузок.
Ходьба на костылях. Это возможность передвигаться, пока срастается перелом. Голову во время передвижения держат прямо, а туловище максимально ровно. При необходимости поворота опираются на здоровую ногу. На оба костыля переносится тяжесть тела и только потом перемещается здоровая нога.
Изометрическая гимнастика для обеих ног (после сопоставления смещенных отломков). Пациент в положении лежа в постели выполняет любые упражнения, во время которых мышцы не двигаются, но находятся в напряжении. В период нахождения в гипсе такая нагрузка предупреждает атрофию мышц стопы и голени, позволяет впоследствии быстрее начать самостоятельную ходьбу.
Дыхательная гимнастика. При вынужденном недостатке движений специальные практики укрепляют дыхательные мышцы. Они усиливают поступление кислорода в легкие и во весь организм, расширяют объем легких, проводят своеобразный массаж внутренних органов диафрагмой. В первые дни после травмы и операции такие упражнения предупреждают застойное воспаление легких.
При занятиях любой гимнастикой нельзя допускать усиления болевых ощущений. Первые занятия проходят под контролем инструктора по ЛФК, в дальнейшем пациент занимается 2-3 раза в день сам.
Начинается в период иммобилизации. Пока нога еще загипсована, можно сделать несколько несложных упражнений:
Исходное положение — опереться на здоровую ногу возле стены или гимнастической стенки, руки прижать к стене. Выполняются махи с перекрестом. Сначала травмированную ногу отводят в сторону и делают вдох, после этого на выдохе приводят ее обратно и сразу же перекрещивают со здоровой конечностью. То же самое повторяют для другой ноги.
Исходное положение такое же. Махи выполняются без перекреста. Ногу в гипсе нужно стараться поднимать повыше, удержать ее в этом положении, затем опустить. Такие движения повторяют 10-15 раз.
Исходное положение не меняется. Поднимают колено как можно выше, чтобы бедро оказалось параллельно полу. Задерживают ногу в таком состоянии на несколько секунд, затем опускают. Повторяют то же самое в течение 1 минуты.
Исходное положение — стоя лицом к стене, опереться на нее руками. Ноги поочередно отводить назад. Нужно стараться поднимать их максимально высоко. Дыхание задерживают и возвращаются в исходное положение. Поясницу при выполнении упражнения прогибать нельзя.
На этом этапе помощь пациенту нужна дополнительная опора — локтевой костыль. Он уравновешивает нагрузку, рука и нога не перенапрягаются, ходить становится легче. Обычно такой костыль нужен в течение первых двух недель. При условии регулярных и успешных занятий по реабилитации, пациент может постепенно перейти к самостоятельной ходьбе без вспомогательных устройств. Избавиться от прихрамывания помогает лечебная гимнастика:
Исходное положение лежа. Напрячь мышцы бедра, насколько это возможно. Повторить 20-30 раз.
Исходное положение же. Поочередно сгибать и разгибать стопу. Достаточно 10-20 повторений.
Не меняя исходного положения, до 20 раз согнуть и разогнуть пальцы стопы.
Эти несложные упражнения выполняют в медленном темпе, чтобы дыхание оставалось спокойным. После первого подхода желательно 1-2 минуты отдохнуть и повторить упражнение со сгибанием и разгибанием пальцев. После этого занятия продолжают:
Исходное положение — лежа или стоя с опорой на спинку стула. Круговые движения нужно делать в одну и другую сторону в голеностопном суставе, повторять по 10-15 раз.
В том же положении сгибают и разгибают стопу с максимальной амплитудой движений.
Исходное положение стоя. Разводят носки ног в разные стороны, при этом стремятся максимально повернуть всю ногу.
Исходное положение — лежа или стоя. Поднимают выпрямленную больную ногу под прямым углом, одновременно сгибают стопу и пальцы.
Гимнастический комплекс дополняют массажем и бинтованием эластичной повязкой. Ее накладывают на ногу от кончиков пальцев до колена или заменяют лечебными эластичными чулками 1 класса компрессии. На ночь и на время физкультурных занятий компрессионное белье снимают.
Лечение сочетается с физиотерапевтическими процедурами — используется электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапия и озокеритовые компрессы.
Самостоятельные упражнения пациентов:
Ходьба обычным шагом с акцентом на полный упор стопы.
Приседания без отрыва пяток от пола.
Захват пальцами ног тонких предметов, например, веточки или карандаша.
Катание стопой пластиковой бутылки или резинового мячика.
Подъем и спуск по лестнице с опорой на перила при спуске.
Прыжки на месте сначала с сомкнутыми, а затем с немного разведенными ногами.
Упражнения в спортивном зале:
Бег приставным шагом с высоким поднятием коленей.
Разминка стопы в перерывах, включая прыжки на небольшое возвышение.
Упражнения под руководством инструктора:
Работа на велотренажере.
Бег по движущейся дорожке с контролируемой нагрузкой.
Дозированная ходьба и прыжки.
На время тренировок фиксируют голеностоп эластичным бинтом. Для пожилых пациентов исключают прыжки и бег; рекомендуется скандинавская ходьба с лыжными палками. Комплекс упражнений адаптируется в зависимости от типа перелома.
Включает в себя:
энергичные сгибания и разгибания стопы — их выполняют по 20-30 раз каждый час в течение дня;
упражнения на велотренажере;
приседания с подскоком и без отрыва пяток от твердой поверхности — до 5 раз 2-3 раза в день;
дозированную ходьбу на пятках и носках 2-3 раза в день по минуте.
Проводится в щадящем режиме, назначаются:
сгибания и разгибания стопы по 10-15 раз 4-5 раз в день;
приседания на носочках (можно отрывать пятки от пола) — по 3-5 раз 1-2 раза в день;
перекатывания стопы через бутылки — по 10 минут 1-2 раза в день.
Если перелом лодыжек сочетался с травмой других костей голени, в комплекс входят те же упражнения, но с меньшим количеством повторений.
После травмы важно ограничить серьезные физические нагрузки и бег, носить удобную обувь на низком каблуке, по неровной местности ходить с опорой на палочку.
Всем пациентам после перелома лодыжки необходимо восстановление утраченных функций конечности. В работу включается бригада врачей различных специальностей. Они оценивают состояние человека после травмы, формулируют так называемый реабилитационный диагноз и заранее разрабатывают план лечебно-восстановительных мероприятий.
Реабилитация травмированного пациента осуществляется поэтапно:
Помимо врача-травматолога приглашаются врач реабилитационной медицины, инструктор по лечебной физкультуре, психолог. Несмотря на неподвижность конечности, создаются условия для будущего увеличения ее двигательной активности — используются простые упражнения, дыхательная гимнастика, всевозможные изометрические и идеомоторные тренировки.
В это время еще нельзя сильно нагружать травмированную ногу, поэтому лечебная физкультура применяется для улучшения кровотока в месте повреждения. Рекомендуется начинать с выполнения упражнений через день, постепенно увеличивая частоту и интенсивность до ежедневной практики. При необходимости можно довести до нескольких раз в день, в зависимости от индивидуальных указаний врача.
В комплекс включают ходьбу в разных ее вариантах (на цыпочках, пятках, с опорой на наружную или внутреннюю часть стопы), перекаты стопой через гимнастическую палку, водные процедуры в бассейне.
Восстановительное лечение заметно сокращает сроки выздоровления, сводит к минимуму риск появления отсроченных последствий травмы. В то же время пренебрежение реабилитацией провоцирует:
формирование остеоартритов, особенно после переломов со смещением отломков;
ухудшение биомеханики ходьбы;
возникновение стойких болей в позвоночнике;
ослабление способности поврежденной ноги к опоре;
плоскостопие;
атрофию мышц голени и стопы;
предрасположенность к новым травмам.
Время, которое необходимо для реабилитации, зависит от вида перелома (без смещения или с ним), особенностей обмена веществ пациента, его возраста.
Реабилитационный прогноз для каждого пострадавшего индивидуальный, как и план восстановительного лечения. Сроки возобновления всех функций ноги значительно колеблются — от 1,5 до 6 месяцев. Комплекс физиопроцедур и лечебной гимнастики их укорачивает.
При лечении пациентов с переломами лодыжки важным моментом реабилитации является своевременная лечебная физкультура. Она помогает быстро восстановить функцию самостоятельного передвижения и самообслуживания, а со временем — и физиологической ходьбы.
ЛФК после перелома — это ключевой элемент полноценного восстановления. Лечебная физкультура помогает разработать сустав после длительного периода статичного положения. И делает это плавно и постепенно — от восстановления обычной подвижности голеностопного сустава до привычной повседневной нагрузки на поврежденную ногу.
Литература:
