У любого человека после травмы закономерно возникает вопрос, когда же срастется перелом и нужна ли после него какая-то особая реабилитация. И действительно, со снятием гипсовой повязки выздоровление не наступает – начинается период восстановления, сроки которого сильно варьируют как у детей, так и у взрослых.
Травматологи Реабилитационного Центра много лет специализируются на лечении переломов различной степени тяжести. Своевременная коррекция отломков кости и комплексная терапия в реабилитационном периоде способствуют скорейшему заживлению травмы, позволяют избежать ее серьезных осложнений.
Представления о восстановлении костей после перелома основаны на изучении их структурных изменений после травмы. Схематично процесс заживления костной ткани выглядит так:
Клетки-остеобласты продолжают мигрировать в бывший кровяной сгусток, выделяют специфическое вещество-остеоид. Он пропитывается солями кальция, твердеет и превращается в полноценную костную ткань.
В дальнейшем в течение нескольких месяцев или даже лет здесь работают костные остеокласты (клетки-разрушители). Они удаляют избыток молодой костной массы, чтобы в конечном итоге форма и размеры сломанной кости стали такими же, как до травмы.
Сколько времени понадобится организму для восстановления после перелома, зависит от многих факторов – исходного состояния здоровья человека, поступления минеральных веществ к месту повреждения, наличия инфекционного воспаления, поэтому длительность заживления у разных людей значительно отличается.
Врачи реабилитационного Центра указывают примерные сроки заживления костей:
Точные сроки восстановления иногда сильно отличаются от указанных. В местах переломов без смещения фрагментов кости мозоль формируется быстро, нередко через 10–14 дней.
Наиболее тяжело заживают открытые скелетные травмы. Для полного восстановления могут понадобиться 2–3 месяца и более. Переломы со смещением, особенно при досрочном снятии фиксирующей повязки, не заживают по 3–4 месяца, образуют ложные суставы, в конечном итоге укорачивают руки и ноги.
Чтобы период реабилитации протекал гладко, нужно своевременно оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в больницу. В Реабилитационном Центре диагностикой и лечением занимаются опытные травматологи, которые владеют всеми современными методами обследования и коррекции повреждений.
В детском возрасте заживление любых тканей, в том числе и костных, происходит быстрее примерно на треть в сравнении со взрослыми пациентами. Такая особенность объясняется тем, что:
В детском возрасте встречаются переломы по типу «зеленой ветки» – кость ломается, а ее оболочка-надкостница остается целой, как кора молодой ветки дерева. Так происходят переломы ключиц при родовой травме у новорожденных. Повреждения устраняются в течение 4–5 дней.
Чем младше ребенок, тем быстрее у него заживают мелкие и крупные травмы, потому что детский обмен веществ протекает гораздо более интенсивно, чем у взрослого человека. Быстро восстанавливаются кости с переломами без смещения и без разрыва надкостницы. Для лечения сложного компрессионного перелома трубчатых костей требуется всего 2–3 недели.
Встречаются у детей и обратные ситуации, при которых срастание происходит тяжелее. Самостоятельно в процессе роста не корригируются вращательные смещения, а также внутрисуставные переломы. Любые перемещения костных фрагментов внутри суставов лечатся оперативным путем.
Компенсаторные способности детского скелета не безграничны. Иногда для успешного заживления достаточно гипса, но в отдельных случаях не обойтись без операции.
Грамотно оказанная первая помощь во многом определяет тяжесть состояния пострадавшего и прогноз для дальнейшей реабилитации.
При подозрении на перелом необходимо соблюдать 3 основных принципа – максимальный покой, обезболивание и холод:
При открытом переломе нужно обработать края раны любым антисептиком (не саму рану!), наложить стерильную повязку (например, прижать к ране стерильный бинт, не разматывая его), принять меры к остановке кровотечения. В таком случае подойдет давящая повязка или жгут выше раны. Под него нужно подложить записку, в которой указать точное время пережатия конечности.
В зависимости от локализации перелома есть особенности оказания доврачебной помощи для каждой крупной кости. Например, при переломе лодыжки ее нужно разгрузить – не позволять пострадавшему ходить. Лучше всего уложить его на ровную поверхность и приподнять больную ногу, чтобы замедлить нарастание отека.
При переломе бедра до приезда медработников человек должен лежать с зафиксированной больной ногой. Ее прибинтовывают к здоровой ноге или накладывают импровизированную шину на 3 сустава – тазобедренный, колено и голеностоп.
При переломе лучевой кости тщательно фиксируют кисть и локоть, чтобы рука не двигалась, а затем приподнимают ее и прижимают к туловищу.
Ученые рассматривают механизмы сращения переломов с различных точек зрения – на основании микроскопической или рентгенологической картины. Единого мнения разные авторы придерживаются только в отношении начальной стадии восстановления – образования гематомы и ее важности для построения нового участка кости.
Рентгенологи описывают механизм заживления как взаимно сменяющие друг друга процессы разрушения и образования кости:
Все это время молодая кость остается уязвимой для повторных травм. При механическом воздействии умеренной силы целостность костной мозоли вновь нарушается, поэтому человеку длительное время приходится ограничивать физические нагрузки, усиленно питаться, чтобы поскорее укрепить еще недостаточно прочную кость.
Ученые исследовали множество факторов, которые влияют на темпы заживления костей, и пришли к выводу, что главных из них только 3:
Непосредственной причиной неудачной операции бывает нарушенное кровоснабжение поврежденной кости, значительная отслойка надкостницы, сопутствующая инфекция. Эти факторы еще больше усиливают пористость кости, препятствуют ее полному восстановлению.
Сроки срастания переломов зависят также от многих дополнительных факторов. Заживление наступает быстрее при травмах мелких костей, особенно в детском возрасте. Значительно ускоряет течение периода реабилитации первая помощь, если она оказана вовремя и правильно.
В случае открытого перелома соблюдение правил асептики и антисептики при первой обработке раны предотвращает инфекционные осложнения. При них восстановление сильно затягивается. При развившемся посттравматическом воспалении кости (остеомиелите) заживление может вообще не произойти, а спустя длительное время ложный сустав на месте травмы будет существенно нарушать функции поврежденной конечности.
Замедляют заживление также:
Работа над восстановлением суставов и мышц – обязательное условие выздоровления. На этом этапе стоит задача устранить осложнения бывшего перелома, а чаще всего это контрактуры. При них прекращаются активные движения в суставах.
Удачно проведенная хирургическая операция – это только треть успеха лечения. Нужно еще немало времени, чтобы восстановить прежний объем движений, разработать суставы и мышцы. Занимаются этим специалисты по реабилитации. Она необходима, потому что:
Реабилитологи Центра подбирают комплекс упражнений и лечебных процедур индивидуально, с учетом тяжести травмы и пожеланий пациента.
Восстановительный период после перелома специалисты делят на 3 этапа. В реабилитации пациента участвуют врач-травматолог, физиотерапевт и инструктор по лечебной физкультуре.
После получения травмы на руку или ногу накладывают гипс или ортез, чтобы ограничить движения. Это необходимо для обеспечения покоя поврежденной кости и создания условий для формирования костной мозоли, которая заполняет образовавшиеся дефекты. Однако, несмотря на ограничение подвижности, в травмированной части тела продолжают происходить процессы, связанные с нагрузкой.
В работах современных ученых-реабилитологов убедительно доказана необходимость минимальной активности мышц. Она достигается за счет изометрических упражнений. Они начинаются буквально на следующий день после травмы. Человек не совершает активных движений, но поочередно напрягает и расслабляет мышцы.
Основная задача на этом этапе – преодолеть тугоподвижность в суставах, заставить мышцы полноценно сокращаться, устранить боль.
Сразу после снятия гипса мышцы перенапрягаются. Это рефлекторная защита в ответ на боль, так называемая посттравматическая контрактура. Движения в суставах при ней почти отсутствуют.
Комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) назначается сразу же с началом нового восстановительного этапа. Его задача – предотвратить истончение мышц (атрофию), активизировать в них нервные окончания. Вместе с ЛФК начинается и курс физиотерапии.
Постепенно восстанавливаются мышечная сила и полный объем движений в суставах. Этот этап продолжается до полного выздоровления, когда человек сможет вести обычную жизнь так же, как и до травмы.
Мышцы получают полные нагрузки во время интенсивных тренировок в спортивном зале. Используются специальные тренажеры, с помощью которых легче дозировать применяемую силу. После обучающего курса заниматься можно в свободном режиме в домашних условиях. Для снятия усталости полезны плавание в спокойном темпе, пешая ходьба.
Хотя инструктор ЛФК и обучает пациента выполнять упражнения самостоятельно, объясняет ему смысл каждой тренировки, лучший эффект достигается во время занятий непосредственно в Реабилитационном Центре, под контролем специалистов.
Общепринятыми способами восстановления утраченных функций травмированных частей тела являются лечебно-тренировочные занятия физкультурой, физиотерапия и массаж. Быстрее получить желаемый эффект позволяет диетическое питание.
Основное условие для начала тренировок – устранение кровотечения. Занятия начинаются с изометрических упражнений, которые пациент выполняет весь период иммобилизации, а также тренирует здоровые конечности, насколько это возможно при постельном режиме или в условиях ограниченных физических возможностей.
Двигательная активность существенно расширяется на следующем этапе, после прекращения фиксации места перелома. Заниматься нужно ежедневно 2–3 раза в день по 10–15 минут, время тренировок постепенно увеличивать.
Для улучшения работы рук используются упражнения с мячом, гимнастической палкой, шведской лестницей. Для восстановления нормальной ходьбы выполняются захваты мяча ногами, его удержания и перекаты, различные махи, наклоны, приседания.
Используются различные методики лечебного массажа – классический ручной и аппаратный, с помощью лечебных кроватей и массажных кресел.
При переломах рук в зоне внимания массажиста оказываются предплечья и плечи, шейный и грудной отделы позвоночника, область головы. После переломов ног прорабатываются поясничная область, околопозвоночные и ягодичные мышцы.
Врач назначает массаж уже на ранних этапах реабилитации. Воздействию подвергаются сначала здоровые участки тела, затем части рук и ног, свободные от гипса. При длительном стоянии гипсовой повязки в ней просверливается небольшое отверстие-окошко для проведения вибромассажа.
Процедуры выполняются на заключительных этапах реабилитации, после снятия гипса. Хороший эффект дают:
Ускоряют заживление продукты, богатые белками и микроэлементами, особенно кальцием и фосфором. Они нужны для построения костной ткани. В ежедневный рацион желательно включать нежирное мясо, рыбу, молочные и кисломолочные напитки, бобы, семена подсолнечника, орехи.
Кальций усваивается организмом в присутствии витамина D. Его естественные источники – желтки яиц, сливочное масло, рыбная печень, мясо морской рыбы.
Для образования соединительной ткани и коллагена в ней нужен витамин С из свежих овощей и фруктов. Он повышает и сопротивляемость инфекциям.
После травматической кровопотери организму необходимо получать больше железа. Им богаты мясо, гранатовый, виноградный соки.
Методы профилактики
Для профилактики переломов родители с раннего детства учат ребенка безопасному поведению: как вести себя на дорогах, во дворе и дома. Когда ребенок начинает заниматься спортом, его знакомят с правилами техники безопасности на тренировках и учат, как оказать себе первую помощь при травмах.
Для пожилых людей профилактика особенно важна, так как с возрастом кости становятся более хрупкими. Им следует соблюдать осторожность как дома, так и на улице. В темное время суток и при скользкой погоде лучше избегать прогулок. Если возникают трудности с ходьбой из-за заболеваний суставов или нервной системы, в доме нужно установить поручни, убрать ковры и скользкие дорожки, чтобы предотвратить падения и травмы.
Перелом – всегда серьезная патология в любом возрасте независимо от предшествующего состояния здоровья, но улучшение и полное выздоровление возможны при любом виде травмы. Если предотвратить ее не удалось, вы можете быть уверены: сотрудники Реабилитационного Центра помогают пережить сложный период в жизни, максимально быстро восстановиться с помощью комплекса реабилитационных процедур.
Литература:
